胃肠癌手术方式有多种，在保证肿瘤根治度的前提下尽量选择创伤小，保留功能的手术方式。当然，不能以牺牲根治度来提高微创性。

我们一般说到胃肠癌微创手术多数是指腹腔镜微创手术，以及由此演别的其它类似手术，比如达芬奇机器人手术（与腹腔镜手术方式差不多）、经自然腔道取标本的腹腔镜手术、经肛门内镜手术系统。其它微创手术还有内镜手术，经直肠局部切除手术。

这些手术方式的选择有一定的适应症，选对适应症才能体现相应手术方式的优越性和微创性。否则的话，既体现不了微创性，又牺牲了肿瘤的根治性。举例来说，早期中低位直肠癌，治疗方式有传统的开腹直肠癌根治手术，有现在主流的腹腔镜直肠癌根治手术，也有直肠癌经肛门切除手术或者经肛门内镜微创手术（TEM)或肠镜下手术切除。

选择哪个手术方式最合适？就是既能保证根治度又有好的微创性和保功能性。先决条件是要有准确的术前分期。尽最大程度提高分期的准确性，如果明确是早期直肠癌，接下来要根据肿瘤的位置来选择相应的手术方案。如果是中低位直肠癌，分化类型好，直径小于肠腔1/3，那么完全可以考虑经肛门直视下手术切除，可以做到全层切除，创伤性最小，还能保留肛门的功能，如果是中高位直肠早期癌，可以考虑肠镜下切除或者经肛门内镜微创手术。

但是如果不能明确是否是早期，建议做腹腔镜手术，既有微创性，又能保证肿瘤的根治度。传统开腹手术不是不可以，只是在创伤性上不占优势。

下面我们以主流的腹腔镜胃肠癌手术来说明，手术的微创性不仅仅体现在伤口的大小。

腹腔镜手术较过去的传统开腹手术在伤口大小，术后疼痛，对患者心理影响等方面有优势，同样的条件下比开腹手术有微创的优越性。但，这个是相对的。并不是腹腔镜手术就一定比开腹手术有优越。得有前提条件。

上面说过，手术的微创性不仅仅在伤口的大小。以胃癌手术为例，不是所有的胃癌手术都适合腹腔镜手术，也不代表做了腹腔镜手术患者的创伤就一定比开腹手术小。如果适应症选择不合理，比如患者肿瘤巨大，与周围脏器粘连严重，患者既往腹部手术史或其它原因导致严重腹腔粘连等，在这些不适合腹腔镜手术的条件下，如果坚持做腹腔镜手术，结果可想而知，创伤不仅不小，反而会大大增加手术的创伤和风险，延长手术时间和麻醉时间，肿瘤的根治性也要打问号。这种情况下，不是减少创伤，而是增加的手术创伤和风险。

手术对患者的创伤大小，除了伤口的大小，手术时间、术中出血量、围手术期的处理都是和患者的微创密切相关的。同样一台胃癌手术，2个小时结束和6个小时结束，对患者的创伤不言而喻；同样一台手术，术中出血20ml和术中出血1000ml，对患者的创伤不言而喻；同样一台手术，围手术期处理恰当，患者不适感轻度，围手术期处理不恰当，有明显不适感，对患者的创伤也是不言而喻。

因此，手术的创伤大小要辨证来看。在保证根治度前提下，优先选择创伤小的手术方式；在同样的客观条件下，可以通过各种方式来降低手术创伤，比如提高手术熟练程度，减少手术时间；减少术中不必要的手术动作，减少对组织的损伤；优化围手术期处理，减低各种围手术期并发症的发生等等。