免疫治疗药物越早使用越好

为什么癌症一直没办法攻破

免疫检查点抑制剂（免疫治疗药物）的临床应用，可谓是21世纪初抗肿瘤诊疗上继靶向治疗药物以后的又一个新突破和巨大的进步。目前，临床上可以使用的免疫制剂的种类很多，主要包括PD-1、PD-L1和CTLA-4等几种，共计约有近20个免疫治疗药物品种。

免疫治疗药物在临床使用过程中，与传统的抗肿瘤化疗、放射治疗等方式具有着明显的不同特点，尤其是治疗药物的副作用更小，患者的耐受性好，容易被患者接受，整体治疗效果满意，生存期更长。由于免疫检查点抑制剂临床上市时间较晚，按照临床研究的常规流程，药物的使用一般都是从中晚期肿瘤，或者是复发、转移性后线治疗上开始的。但是，这样的模式一点也不影响免疫治疗药物在临床使用过程中，一直被强调越早使用越好，即在早期肿瘤患者中使用，可以获得更加优异的治疗效果。

免疫检查点抑制剂在临床使用过程中，在同等条件下建议越早使用越好也是具有着大量的临床实践数据和资料支持的。

免疫治疗药物所具有的优秀治疗疗效，使之在临床上拥有了更大的应用范围。随着目前大量临床研究、实践，免疫制剂已经成为抗肿瘤治疗中的普及型药物之一。早期、中期和晚期肿瘤患者中都有免疫治疗药物在使用。免疫治疗药物的疗效虽然没有靶向药物那么突出，但是，免疫治疗药物在使用中一旦起效，即可以产生一个相对较长时间的生存期，甚至部分患者有临床治愈的可能，这也是免疫治疗药物最为显著的“拖尾效应”，也是最吸引人的地方。

在越来越多的临床研究数据中表明，免疫治疗药物，越早使用，临床获益越大。

对于那些早期肿瘤患者而言，他们是具有着手术切除肿瘤机会的，也是肿瘤治疗效果最好的一类患者。那么，在他们的身上使用免疫治疗药物应该何时使用呢，是手术治疗前使用（新辅助免疫治疗），还是手术治疗后使用（辅助免疫治疗），或者是等待未来再出现复发、转移以后再应用呢。

多项临床数据表明，术前新辅助治疗可以明显延长生存期，相较于手术后辅助治疗具有明显的优势。与之相应，术后即开始辅助使用免疫治疗药物者，较之于等待未来出现复发、转移以后再应用的，生存期也有了明显的优势。

在一项针对恶性黑色素瘤患者的观察研究中，手术后即实施免疫治疗药物PD-1的患者，与出现复发、转移以后再应用免疫治疗药物相比，临床上获得了满意的治疗效果，荟萃分析中显示，复发转移的风险下降46%，更为重要的是可以明显提高长期生存率，即临床治愈率的幅度达32%。

与之相似的研究在中晚期患者中也有相近的结果，他们采用CTLA-4抗体药物辅助治疗对比较晚时间使用，比较的结果也是越早使用越好。通过大量的临床观察发现，对于中晚期肿瘤病人，如肺癌、肾癌、恶性黑色瘤、肝癌、尿路上皮癌等多种实体肿瘤，使用PD-1类药物，或者联合化疗，或者联合抗血管生成药物，可以成为临床一线治疗的标准方案。

面对着这样的结果，我们也是简而言之，免疫检查点抑制剂类药物的临床使用也是越早越好，好钢也是要用在刀刃上。

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