我半小时没能劝动他放弃手术！只好违心为其开刀，结果还他对了！

（注意：文中含手术标本展示）

信任感动：

前言：肺结节手术，特别是影像不典型，密度又低，风险不大的，我是主张不必太积极的。来门诊的结友，能随访的建议先随访，即使病人自己有较强的手术意愿，我一般也仔细与其陈明手术与随访的利弊，告诉他们能安全随访的情况下还是再观察随访更好的。

但这次门诊有位专程从青岛来杭州，已经打定主意来手术的结友，问题是他最主要的病灶像肺大泡，只是壁略厚稍有点不舒服而已，我在门诊花了近半小时与他讲这个病灶随访没有风险，常规半年到一年复查就行，真有进展再手术也非常简单，不会耽误病情。但说到最后，他仍来一句“我就是来找你做手术的，不管良性还是恶性，都只管切了它！”我们来瞧瞧他的病灶是要手术吗？

一般资料：

患者男性，52岁，检查发现肺结节（主病灶为空腔型）7月余。没有症状，肿瘤指标正常。

影像展示：

病灶1：右上叶微小结节，密度较高，似有极微小血管征，但小而密度高，良性可能性大些。至少能安全随访。

病灶2：左上叶胸膜下微小实性结节，考虑良性。

病灶3：右上叶前段胸膜下微小结节，宽基底，考虑良性；

病灶4：右上叶后段微小结节，胸膜下，考虑良性可能性大。

病灶5：左上叶胸膜下微小结节，太小了，密度稍显高，是不是磨玻璃结节难说，但肯定近期没有风险。

病灶6：右上叶后段空腔型病灶，像肺大泡，但略不放心的是：壁感觉较正常肺大泡略厚；绿色箭头所指的壁似乎有磨玻璃成分；总体轮廓较清；紫色箭头所指的灶内壁不光滑，并见血管穿过。非常早期的囊腔型肺癌也有可能的，但也可能是肺大泡伴周围炎的关系。所以从风险角度去考虑，半年到一年复查不会耽误，真有进展时可单孔胸腔镜下局部切了就可以。所以我是坚决建议他再随访观察的。我当时与结友交待，7成的可能是肺大泡伴局部慢性炎伴肺泡上皮增生；3成的可能是恶性范畴的，但近期肯定没有危险，随访有进展再处理来得及。

病灶7：左上叶微小边缘略糊的结节，良性可能性大。

病灶8：左下叶胸膜下微小结节，密度较高，良性可能性大。

由于两肺多发实性微小结节，均不太像恶性，所以主病灶也考虑良性可能性大些。

这是当地医院的影像报告，也是建议随访复查的。

还做了增强扫描。这种病灶如果为了判断性质，增强显然并没什么帮助。

影像印象：

两肺多发微小偏实性结节，考虑良性可能性大。右上空腔型病灶首先考虑肺大泡伴周围少许炎症或肺泡上皮增生，不能完全除外早期囊腔型肺癌，但近期没什么风险，建议半年到一年随访复查，并对比。如果实在不放心，可半年后查下右上叶靶扫描。

最后结果：

结友打定主意要手术切了这个空腔型病灶。劝说未果，反正病灶在非常边缘，局部切除简单高效，即使是肺大泡，从解除心理焦虑来说应该也算有益的，所以按结友意愿收住入院，经过准备后予以单孔胸腔镜下右上叶部分切除。大体标本如下：

外观颜色略两样，不是透亮的肺大泡样子。

剖面见囊壁略增厚，显得有点灰白，感觉像囊腔型肺癌。

结果术中送快速病理切片，报：原位腺癌！

感悟：

天天钻研总结肺结节，仍有些看走了眼。居然落在我判断的30%的可能性之内，原来结友才是对的！当然从治疗效果角度与手术时机来讲，再随访等有进展再干预也是一样的。只还有点打脸了。

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