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前言：查出肺结节，什么样的影像表现的需要考虑恶性？什么样的考虑良性？什么样的需要开刀？什么样的可以随访？什么样的可开可随访？当规范或指南无法规定到如此具体细致的情况下，真正考验的不单是医生的诊断水平，更考虑医生品德、结友对肺结节的了解程度以及医院，甚至医疗行业的导向问题。
如果一切向手术量、业务量、收住病人量看齐，而又因为没有一个衡量是否属于过度治疗的标准，更无法以此对医生或医院做出处罚，那对百姓来说，真的可能就是灾难！只是到某个具体的个体，受损的只是身体的创伤、经济的利益，但若这种现象普遍存在，受过度治疗之嫌的整个群体来讲，那是无法想象，也是令人痛心疾首的！昨天接诊一位肺结节病友，才34岁，查出肺结节，在省外某省肿瘤医院建议他手术。而我根本找不到病灶在哪里！！！
病史资料：
基本信息：
男 34岁。
疾病描述：
右肺多发实性肺结节，医院复诊医生建议手术。
已就诊医院科室：
某省肿瘤医院 胸外科
希望获得的帮助：
什么性质的结节，是否需要手术，较大结节手术，较小的如何处理？
影像展示与分析：
结友最初只提供了影像资料，没有提供报告，我来回仔细找了多遍，没有找到有临床意义的结节，而该省级医院说要开刀的，我居然找不到病灶，这真的无法想象！怎么说我也在胸外科干了20多年，近年还一直在肺小结节上钻研、总结与科普。实在没有办法后，我请结友上传影像报告，对着报告再来找找病灶看。
好了，有了报告，对着报告描述的层面再来找结节：
先看右上叶尖段204序列的28层：
在哪？难道是红色箭头所指这处？1毫米都不到，这种结节有意义吗？况且真是不是结节都不好说，先pass!
再看右肺中叶内侧段204序列的63层：
这个结节是主病灶了，也是医生建议手术的病灶，不到5毫米，实性，没有膨胀性，邻近血管，边缘较为光滑，怎么看也没有危险呀！这种结节如果要开，街上随便拉几个人去做CT检查，大概每2个就会至少有1个查出类似的。费舍尔指南都说，5或6毫米以下的结节不需要随访，你居然说要开刀！
再看右肺下叶前基底段204序列72层的结节：
这是这个层面完整的区域了，结节在哪里？小白点从连续层面看，都是血管影。我没有能找到结节灶。你能找到吗？
最后再看右下叶外基底段204序列76层的结节：
我只找到红色箭头所指这处似乎会认为是结节，但在连续层面看，也像血管影，而且密度与形态也与血管类似，唯一遗憾的是2.5毫米层厚，还不够薄，不能百分之百判定必为血管截面。但至少肯定没有风险，能年度随访复查的。
我们再来看看主病灶连续层面：
62层面未见明显异常
63层面见结节灶
64层面未见明显异常
冠状位就一小白点。
矢状位与血管关系似乎较为密切，我怀疑是肺内淋巴结可能性大。
后续交流：
我的意见：
报告所出具的这些位置的结节，最大的是右中叶的实性结节，但它一是过小，二是邻近血管，三是边缘光滑，四是密度过高，基本上不大可能是恶性的，以肺内淋巴结可能性大，至少近期肯定不会有风险，能年度常规复查，实在不放心的话，也可半年加查一次；另三处结节要么小到尘埃里，根本没有临床意义，要么我根本都找不到在哪里。都是没有意义，也是不需要管的。如果这样的结节去手术，太过度了！没法想象！
后续再交流：
可见首诊医生的意见对结友的影响多么大！先入为主，焦虑已成！我这后来者再怎么说都没法让他打开心结，只往最坏的地方想，这不正是我的观点“病人的焦虑是医生给的”的真实写照吗？！
感悟：
我也不能把话说死，此灶必为良性，但至少半年复查肯定不会耽误，而且95%以上的可能是良性的。这种结节如果也要手术切掉，那真的太可怕了！医院再建目前的几倍，床位也不够用呀！当这样的过度治疗、过度手术成为一定范围内的常态，以至堂堂的省级医院也到了这样的地步，真的太疯狂、太可怕、太没有底线了！结友问的第二位医生是通过熟人找的，虽然显得略为保守点，但仍是告诉他如果不放心，可以手术。
试想放心与不放心是谁给的？还不是医生给的！或者第二位医生因为前面的医生建议手术，他也怕担这责任，也怕得罪同行，这更说明此生态的可怕之处！省级医院在过度手术的路上狂奔，同级或下级医生不敢道破！到底为什么会出现这种情况，医疗为什么会到这种境地？一整天心情都极其糟糕！！！
后记：
有朋友提醒我，做好自己的事，少去说别人，看看张煜医生的结局，祸从口出！更有人说我这样做是贬低同行，品德不良！如果不能正直做人、良心做事，而形势逼得你一定要趋炎附势、明哲保身，那样的世界、那样的行业如何能让人为之奉献所有的青春与汗水！朋友告诉我：电影《熔炉》里有一句话：“我们一路奋战，不是为了改变世界，而是为了不让世界改变我们。”
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