拿到病理检查报告单后，很多患者往往是一头雾水，特别是病理诊断这块，写着什么乳腺腺样囊性癌、导管内癌……我患的难道不是乳腺癌吗？别紧张，其实这些是乳腺癌的病理学分类描述性术语。

为什么要进行病理分型？乳腺癌病理类型都有哪些？今天这篇科普文就带大家一起了解乳腺癌的病理类型。

一、乳腺癌病理分型的意义

乳腺癌有很多分类方法，其中组织学病理分型是乳腺癌最重要的分型方式。

进行病理分型意义重大，除了能够帮助医生了解肿瘤的恶性程度，评估预后，医生亦可以针对一些特殊的组织病理类型进行差异化的处理。

二、乳腺癌各病理分型及预后

从病理组织学的角度，目前乳腺癌可以分为非浸润性乳腺癌以及浸润性乳腺癌两大类，这两类又都包含了许许多多的分型。

01、非浸润性乳腺癌

非浸润性乳腺癌又称原位癌，“原位”的意思是“在原地”，因此原位癌指的是局限在最开始生长的地方（黏膜上皮层或皮肤层内），尚未突破皮肤或粘膜下基底膜、侵犯到周围组织的一种癌变。

图片来源：摄图网

根据组织来源不同，非浸润性乳腺癌可以分为「导管内癌」和「小叶原位癌」两类。

1）导管内癌：癌细胞未突破导管壁基底膜。

导管内癌有低级别、中级别和高级别之分，高级别的导管内癌的癌变风险很高，往往被认为是浸润性导管癌的前驱病变，不经治疗最终可能会发展为浸润性导管癌，进展风险比例为14%～53%[1]。

2）小叶原位癌：癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜。

小叶原位癌虽然被当作乳腺良性病变，但也具有发展为恶性肿瘤的潜在可能。有研究显示，小叶原位癌的患者终生发生癌变的概率为5%～32%，平均癌变率为8%[1]。

因此学者认为，小叶原位癌也是一种值得重视的癌前病变，也需要进行治疗，尤其是有乳腺癌家族史的小叶原位癌患者。

预后：

非浸润性乳腺癌属于乳腺癌的最早期阶段，没有突破基底膜，没有局部浸润，就像是一颗刚萌芽的种子，根系浅，较容易连根拔除。一般以手术治疗为主，不需要化疗，患者通过积极治疗5年的生存率可达到90%以上。

02、浸润性乳腺癌

浸润性乳腺癌是临床上最常见的一类乳腺癌。所谓的“浸润”，指的是癌细胞已经穿透了导管或小叶腺泡的基底膜，进入间质并侵犯周围组织。

图片来源：摄图网

以癌细胞突破基底膜为标准，浸润性乳腺癌可以分为「浸润性特殊癌」和「浸润性非特殊癌」两类，这两类中还包含了多个亚型，不同的亚型恶性程度不一样，各自预后也有所差异。

「浸润性特殊癌」包含乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、小管癌、腺样囊性癌、粘液癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头派杰病。

「浸润性非特殊癌」包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌。

预后：

浸润性特殊癌具有特殊的组织学形态结构特点，预后一般较好；浸润性非特殊癌占所有浸润性癌50～80%左右，在临床上最为常见。其组织学形态结构无特殊性，预后略差，不如浸润性特殊型癌[2]。

三、乳腺癌分子分型决定治疗方向

临床上，确定不同的病理分型主要是为了更好的进行针对性治疗，这是提高治疗效果，但在制定系统治疗方案的时候，分子分型仍是主要的参考依据。

CSCO乳腺癌诊疗指南（2022）根据患者是否有基因突变、激素受体和细胞分子状态将乳腺癌分为四个亚型：LuminalA、LuminalB、HER-2过度表达型和三阴型（Basal-like 型）。

1）Luminal A型乳腺癌：

发病率为44.5%～69%。这类型肿瘤较小，分期较早，淋巴结无转移或转移较少，是乳腺癌患者中预后最好的一个亚型[3]。

治疗策略：

Luminal A 型对内分泌治疗较为敏感，早期采用内分泌治疗效果最佳，对中晚期可采用内分泌治疗+化疗方法。

2）Luminal B型乳腺癌：

这类型肿瘤较大、分期较晚、淋巴结转移较多，且相比Luminal A 型乳腺癌更易复发转移，且向骨转移的概率相对较大[3]。

治疗策略：

可根据患者的实际病情采用化疗+内分泌治疗+靶向治疗的方法。

3）HER2过表达型：

此类型肿瘤恶性程度高、病情进展迅速、易发生淋巴结转移、预后较差，发病率约占所有乳腺癌的15%～30%[4]。

治疗策略：

失去了内分泌药物治疗的机会，目前抗HER2靶向治疗是这类型患者的主要治疗选择。

4）HER2低表达：

有学者在研究HER2状态时发现，约45%～55%的乳腺癌患者呈现HER2低表达状态，即免疫组化检查结果为IHC1+或IC2+且ISH阴性[5]。

治疗策略：

HER2低表达乳腺癌患者无法从传统抗HER2治疗中获益，但目前一些新型药物的问世，如抗体药物偶联物（ADC）、癌症疫苗、双特异性抗体等，可以为“HER2低表达”乳腺癌患者提供治疗机会[6]。

5）三阴型乳腺癌：

即激素受体ER、PR和HER-2均为阴性，约占所有乳腺癌的15%左右。其具有高度侵袭性，癌细胞容易通过血液或淋巴转移到身体其他部位，且肿瘤异质性强、突变频率高，缺乏特异性治疗靶点，内分泌治疗、靶向治疗均对其无效。

治疗策略：

主要治疗手段为化疗，不过容易产生耐药，且获益不够理想。近年来，有研究显示部分存在BＲCA1 /2突变的患者可从PARP抑制剂获益；免疫治疗、ADC药物也可显著延长患者的总生存期。

结语

在乳腺癌治疗前充分明确病理分型、分子分型非常重要。乳腺癌组织病理分型、分子分型相当于一个“法官”，它可以判决患者的预后生存，对患者该选择什么治疗方案和药物，也起着“一锤定音”的作用。

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