癌症康复-广东爱硒健康管理有限公司官网胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，但由于它早期症状不明显，主要表现为腹胀、消化不良等轻微不适，常常被认为是普通胃炎而忽视。多数胃癌患者确诊时，就进入了中晚期，即使接受手术治疗的患者5年生存率仍＜30%，而早期患者经过及时治疗5年生存率可＞90%。
进行胃癌的早期筛查和诊断可以提高患者的生存率，但目前胃癌的筛查手段存在一些问题。
目前胃癌的早筛手段存在哪些困境？
先说内镜检查。目前临床上胃癌早筛查手段主要是内镜检查，但是内镜检查对患者的影响较大，而无痛内镜又会增加患者经济负担，再加上内镜检查会受到医院设备和医生的水平的影响，限制性较大。
再说胃癌相关肿瘤标志物。胃癌常用的相关肿瘤标志物有血清胃蛋白酶、血清胃泌素等。这些肿瘤标志物单独应用时，灵敏度和特异度不高，容易出现漏诊和（或）误诊，常需要联合检测，但这同样会加重患者经济负担。
因此目前胃癌缺乏应用方便、诊断效能强，且经济收益高的的筛查手段。
中医药或可提供胃癌早筛手段新策略
按中医典籍《黄帝内经》的说法，人体是一个整体，我们可以“观其表，以知其内”—五脏六腑许多隐藏的“大问题”，都会早早反映在我们的指甲、头发、皮肤、舌苔等等“小地方”。
“舌诊”就是中医望闻问切中最为直观和常用的方法之一。在许多老中医的眼里，舌头不仅是舌头，它也是一面镜子。可以“全方位反映了人体五脏六腑、四肢百骸、气血阴阳之盛衰变化”。
如果身体健康，舌头会符合两个标准：“淡红舌，薄白苔”（舌质是淡红色的，舌苔是薄而白的）。但如果出现身体出现胃肠道、消化相关的疾病，那舌头看起来就不会那么“健康”。例如舌苔会又白又厚。所以即便不是中医，许多家长也喜欢看看小孩子的舌头，简单判断下小孩子的健康状态。
而现代研究也表明，舌象的变化与口腔、胃肠道微生物菌群的关系密切，而微生物菌群又和胃癌、结直肠癌的关系密切。那能否通过“舌诊”来判断身体是否存在胃癌呢[2]？
“舌诊”对于诊断胃癌靠谱吗？
浙江省肿瘤医院程向东教授团队研究发现，舌象诊断技术可以作为胃癌稳定且经济效益高的诊断手段。该研究已经发表在国际著名期刊《柳叶刀》子刊。
该研究团队通过研究舌象与胃癌的关系，再结合人工智能技术，开发出了一种基于舌象的胃癌诊断新技术。随后在全国范围内招募了937名胃癌患者和1911名非胃癌患者，通过分析发现，舌象可以区分出胃癌患者和非胃癌患者，甚至是早期胃癌患者和癌前病变患者，AUC：0.88-0.92。具体来讲就是，舌苔越厚腻，确诊胃癌的风险越高。
注：AUC：（ROC曲线下面积，该数值是衡量诊断效能的关键指标之一，数据越接近1，说明诊断效能越高。）
随后又对该技术进行了外部验证，同样也取得了良好的诊断效能，AUC：0.83-0.88。此外，研究人员还将舌象和胃癌的8种肿瘤标志物进行了诊断效能的对比分析，结果显示舌象的诊断效能要高于8种肿瘤标志物，而舌象联合肿瘤标志物也可进一步提高胃癌的诊断率。
（图A：舌象内部诊断效能；图B：舌象外部诊断效能；图C：肿瘤标志物内部诊断效能；图D：肿瘤标志物外部诊断效能；图E：舌象+肿瘤标志物内部诊断效能；图F：舌象+肿瘤标志物外部诊断效能）
注：上图为ROC曲线图，总面积为1，可以看到中间有条曲线把每张图片分成了两个部分，其中下面那个部分就是AUC，可以简单理解为舌象诊断胃癌的诊断效能，这个面积越接近1，诊断效能越高。
此外，该研究还发现，舌象对于诊断结直肠癌、肺癌、肝胆胰腺肿瘤等肿瘤也具有一定的效果，但需要进一步的研究来验证。
总结
这项研究证实舌象诊断是一种有效、无创的方法，几乎可以在任何地方进行。这给我国胃癌高危人群（如幽门螺杆菌感染、长期高盐饮食、吸烟酗酒等）提供了一种方便、高效的胃癌诊断新方法。
但舌象诊断也会受到医生水平的影响，中医讲因人而异，辩证论治，舌象诊断胃癌的标准可能是需要解决的难题。不过目前人工智能在这方面已经有了不少进展，可以对患者的舌象进行预处理，达到辅助医生进行标准化的诊断的目的。相信不远的未来，胃癌的筛查将会是一件方便且高效的事情，也将进一步提高我国胃癌患者的生存率。
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