在胰腺癌患者的治疗上我们能做点什么（1）

一说到胰腺癌，不论是医生还是患者、患者家属大多数都是一个共同的反应，那就是“摇头”或者是“束手无策”。之所以会如此，主要还是由于胰腺癌特殊的细胞生物学行为，其发病凶险，恶性程度高，易于发生复发、转移，对于各种治疗措施的反应性均较差，因此，胰腺癌也素有“癌症之王”之称。

和其他肿瘤一样，胰腺癌的治疗也是以手术切除治疗为首选，接下来再实施以其他的辅助治疗的措施。然而，患者在就诊的时候被确定可以进行手术切除治疗的却是少之又少，甚至还不足10%~15%。这样，胰腺癌的治疗自然就变成了以肿瘤内科治疗为主的综合治疗模式。

对于胰腺癌的治疗，目前主要还是以化疗为主，包括采用吉西他滨（GEM）及白蛋白结合型紫杉醇单药或者联合方案、FOLFIRINOX（含有奥沙利铂、伊利替康、5-氟尿嘧啶）方案。这些方案虽然反应强度、毒副反应差异较大，但是，对于晚期胰腺癌患者来说，其化疗的效果却不是很满意，一般来说，其疗效维持在10%或者是不足10%。总体的5年生存率也仅在5%左右。即使是那些早期可以实施手术切除肿瘤的患者，一年之内也会有约70%的患者发生复发、转移而成为转移性胰腺癌，这样也就使得治疗更加棘手。

近年来，免疫检查点疫制剂治疗（免疫治疗）在多种肿瘤的治疗上获得了喜人的成绩，但是，在胰腺癌的治疗上却似乎没有看到这样的优势，其研究之路也是举步维艰、极其缓慢的。从基础研究上看来，这样的原因与胰腺癌所特有的基因特点以及他对免疫途径的抑制，胰腺癌细胞本身所具有的逃避免疫打击的特征性保护措施，胰腺癌对免疫微环境的抑制作用等均有关系。这样也解释了胰腺癌对免疫治疗有些“汤水不进”的原因，也大有“死猪不怕开水烫”的味道。

虽然如此，在胰腺癌实施综合治疗的过程中，免疫治疗与化疗药物联合应用、免疫治疗与立体定向放疗（SBRT）联合使用，或者是免疫治疗、化疗药物联合SBRT等多途径治疗时却显示了较好的治疗疗效，并且可能成为胰腺癌治疗的新标准，这似乎也彰显了免疫治疗有可能成为胰腺癌治疗过程中的有力助手。

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