癌症康复-广东爱硒健康管理有限公司官网网络咨询病例：
前言：在网络咨询中，现在越来越多的老病人、老结友，多处咨询就诊，也有在网上咨询过我，然后坚定不移的跟着我们的节凑随访复查或参考我们的建议是否手术，以及手术方式的考量。我想这是广大结友对我们的认可，也是说明我们的建议与意见确实站在结友的角度出发，他们也认为是对他们最为有益的方案。今天分享的这位病人已经是第6次咨询我了，其他多次咨询的结友也越来越多，我想做医生，比较纯粹比较好，是否找我们手术以增加手术量另说、是否来门诊就诊以增加门诊量也另说、是否听从我们的建议也另说，结友提出问题，我们站在他们的立场看待问题并提出自己认为最有利他们的建议，听或不听、来或不来都没有关系，唯用心解答疑惑就够了。当然如果真到该手术，从全国各地跑来杭州，我们必尽心尽力，并细致沟通，陈明不同方案的利弊，共同选择决定治疗方案。
第一次问诊：2020.10
疾病描述：
叶医生：感谢您百忙之中为我母亲诊断！我母亲今年5月A医院手术左肺上叶摘除，术前petct提示除肺门处无他处恶性，术后病理没有任何转移，但由于微乳头占25%接受化疗。在6月16日第一次化疗前（相当于术后一个多月）发现左肺下叶新增磨玻璃结节1.3公分，经四次化疗没有消除，另双肺多发磨玻璃，较大的右肺上叶和下叶两个约0.8公分磨玻璃结节近两年来变化不大。最担心的是左肺下叶新增磨玻璃是否转移，当地医院医生意见不一。电子资料我把B医院2020.1月发现左肺上叶恶性结节的CT以及历次化疗拍的CT和前几天C医院拍的CT发您！只是手术医院A医院CT不提供拷贝，另化疗开始CA125从222降到61，除了她高胆固醇等指标外，其他刚肾功能血液指标正常。
希望得到的帮助：
想请叶医生甄别，左肺下叶如转移可否是做手术还是消融。另右肺上下叶的待身体好些是否要手术。
影像展示与分析：
术前影像示左肺门处偏实性病灶，有微血管进入，整体轮廓清，考虑肿瘤性质的。右侧胸膜下混合磨玻璃密度结节，有胸膜牵拉，也有收缩力，整体上看密度欠均，轮廓较清，但似乎密度偏高了点，磨玻璃成分较少。
上图也是显示右上病灶情况。
术前左下叶后来出来病灶的地方，当时是没有的。
右下叶病灶是淡磨玻璃结节，有血管穿行，轮廓与瘤肺边界清，考虑也是肿瘤范畴的，但这种密度以不典型增生或原位癌可能性大些，多发的可暂随访。
上图是术后于2020年7月时的右上病灶样子，密度好像没有术前的显得高，可能扫描条件有不同，但至少说明进展不明显。
左下叶新检出磨玻璃结节，密度较淡，边缘不平有毛刺或小的棘突，总体较为均匀，邻近胸膜没有显著牵拉。轮廓与边界较清。
右下病灶密度低，有微血管进入与贴边，考虑是肿瘤范畴的。
我的意见：
右上不像肿瘤、右下考虑不典型增生可能性大。左下术前没见到异常。虽然现在的表现是磨玻璃，也在一定程度上像早期肺癌，但对比看，以及磨玻璃结节的发展速度来讲，均不符合。我感觉左下不是肿瘤，可能是化疗导致局部肺纤维化之类的病灶。况且已经化疗了4次，真若是转移，难不成继续化疗？若多原发，这么低的密度也只需先随访。所以总的来说：不用焦虑，每4-6个月复查就好。若想更清楚的让我判断，也可4-6个月时到我这里做靶扫描（左下病灶）。
第二次问诊：2020.12
疾病描述：
叶主任：感谢您再次接诊！我母亲上次化疗结束后两个月复诊向您咨询过，最近她有干咳不是很严重但每天干咳，小心起见当地医院让再拍个片，医生虽没说有大的问题，但我还是想让您帮甄别诊断一下，其他血液肿瘤指标除了CA125由上次42降到27外，都正常值范围内。左肺术后新增的结节，以及右肺上下叶有无变化。此致！
希望得到的帮助：
左肺术后新增结节以及右肺上下叶的结节有无变化，是否手术？
我的意见：
现在左下、右下的仍可随访，半年一次。右上结节密度高于另2处，但形态更倾向炎症性，也可先随访。
第三次问诊：2021.3
疾病描述：
叶主任：我母亲化疗结束半年了，做了第二次复查，请您帮诊断剩余肺部的结节是否要手术？
希望得到的帮助：
希望叶主任诊断一下双肺结节是否要手术？
影像展示与分析：
右上病灶密度高，边缘略糊，感觉瘤肺边界不够清。
左下病灶较前变的小了些，但中间有偏高密度出现。
右下病灶没有明显变化，有微小血管进入有少许偏实性成分，部分边缘似有细小毛刺，总体轮廓与边界较清。
我的意见：
两肺仍是多发磨玻璃结节，也要考虑肿瘤范畴的结节，但密度低，可随访（多发要慎重手术），右上的仍密度高于左侧与右下，我还是觉得此灶有慢性炎可能，继续随访吧。
第四次问诊：2021.12
疾病描述：
2020.5左肺上叶肺门处1.3厘米浸润性肺腺癌（微乳头占比25%）手术切除后， 1、原右肺下叶结节是否长大、是否手术 2、左肺下叶新增结节是否缩小、 2、是否有其他新增的结节。
希望得到的帮助：
请叶主任甄别是否有新增结节，原结节是否长大，是否手术？
影像展示与分析：
上面是2021年6月的，右上像磨玻璃，实性成分不大明显；左下的密度感觉甚淡，中间原来有实性的点状也比较淡；右下的病灶没有明显进展，边缘欠平。
上图是2021年12月的右上病灶，怎么密度又高起来了？但与之前密度高时的比，也说不上进展，胸膜的牵拉似乎还不明显了点。
左下病灶范围好像略小了点，边缘也不太清，邻近血管纤细。与刚发现时有较大变化。
右下病灶没啥改变。
我的意见：
这是这次的几处结节，如果报告有更小的，不需要去管的。右上红色偏实性的考虑慢性炎可能性大些，持续在的话也不是说完全能排除肿瘤性质，但形态是不太符合的；桔色的密度还低，虽不均，考虑恶性范畴的，但目前风险仍不大；右下紫色圈起来的考虑原位癌或不典型增生伴血管穿行可能性大，密度偏高的考虑是血管，目前我觉得仍也可继续随访。与3月份的对比几乎均没什么变化，测量的误差不需要过于纠结。
第五次问诊：2022.4
疾病描述：
2020.5左肺上叶肺门处1.3厘米浸润性肺腺癌（微乳头占比25%）手术切除后化疗四次：1、右肺下叶结节是否较2021.3长大、是否手术 2、右肺下叶前基底段实性3毫米有否增大 3、是否有其他复发新增转移的结节 我把术后2020.7月ct，2121年至今5次复查ct发您QQ了！感谢叶主任接诊！
影像展示与分析：
感觉右上病灶周围的磨玻璃成分不太明显了，只留下条索状密度增高影。
左下病灶是不是有所收缩？
右下病灶相仿，这个总是肿瘤范畴的。
我的意见：
这是术后当年2020年7月份的，当时的片子看，绿色圈起来的病灶像慢性炎；桔色圈起来的像腺体前驱病变，比如说不典型增生之类；红色圈起来的是主病灶，像不典型增生可能性大；蓝色圈起来的局部微小结节，太小了，无法断定是不是实性，而且当时不是薄层。再下面上传的是2021年7月份的，什么颜色仍表示某个病灶，与2020年7月相比，几无明显改变，但桔色圈起来的有点散开来了。
红色圈起来的密度仍很淡，蓝色圈起来也没什么改变。今年4月份的是薄层，与之前相比有不同，但可比性差。我重新截厚层的，则改变并不大。所以我觉得总体上没有明显进展，主病灶也风险仍不大，半年一次随访是可以的。以上供参考。
第6次问诊：2023.3
疾病描述：
感谢叶主任第九次接诊（我回头数了下，是第6次）！2020.5左肺上叶肺门处1.3厘米浸润性肺腺癌（微乳头占比25%）手术切除后化疗四次：未感染新冠，但近三月瘦了9斤，体能没有大的变化，提前做了复查: 全身骨骼成像，肺靶扫描，报告显示没有复发转移 1、右肺下叶结节由手术前0.8增大到本次复查的1.2、是否需要干预 2、是否有其他复发、新增、转移的结节。术前2020.1和术后2020.7月ct，2021年、2022年、2023.2共5次复查ct已发您QQ了！
希望获得的帮助：
右肺下叶增大结节是否到了去除的时候；体重减轻但体能维持是否还需要做进一步检查；肺部有否其他复发转移？
影像展示与分析：
上面是2022年10月时的，感觉变化不大。但左下病灶怎么一直没有吸收掉？所以肿瘤的概率还是增大了。
右上病灶似乎更向条索状改变了，确实更符合炎性的了。
左下这个病灶持续存在，还有轻微胸膜牵拉，灶内有血管穿行，整体轮廓与边界较清。
右下病灶总体密度略有增高，表面欠平。血管穿行也有，但肿瘤的有形成分中，实性的仍不太明显。总体大小好像没有显著增大的。
我的意见：
右上叶病灶较前相比，整体有收缩，密度有条状增高，我感觉倾向慢性炎些，至少说不上典型的恶性，应该再随访下；右下叶的病灶是肿瘤范畴的，目前少许实性成分，大部分仍是淡磨玻璃密度，鉴于多发，个人想法仍再随访下为好，半年复查；左下叶病灶持续存在，术前没有，术后出现，现在的病灶内部有少许小空泡出现，我的感觉仍倾向不太像恶性，局部慢性炎伴纤维增生，小空泡出现是不是局部有炎性成分吸收的关系，反正目前不考虑去动这处。总体上：肺多原发癌，目前仍在的病灶风险还不算高，仍可再随访下，建议半年薄层CT。意见供参考！
感悟：
肺结节多原发癌的现在很常见，其实本例的右上病灶许多次CT的检查也是比较像恶性的，但总体上因为进展不明显，又考虑多发，坚持随访后，最近这次的影像来看，更倾向炎性了；左下病灶确实从发生发展的过程来看，磨玻璃结节为表现的早期肺癌不该术前没有，术后化疗后复查突然出现，但它在随访过程中也有多次与常见的恶性的磨玻璃结节是比较符合的，而且持续存在。
同样我一直建议观察随访是因为它影像没有向恶性方向持续发展，有些反复，有时候像，有时候不太像，但总归风险不大，仍能观察，不至于延误病情，最后这次的影像我感觉也倾向炎性点；右下是确切恶性的，但同样近期风险不算大，再随访不会耽误。多发结节，再观察下又何妨！从风险角度来决定干预时机才是更为正确的选择。
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