结友纠结观察了近2年的左上肺结节要不要手术？必定得这样选呀！

网络咨询病例：

前言：在临床真实世界中，总有许多经友查出的肺结节风险很低，也无比焦虑，总想切了化验，怕转移怕进展；但也总有许多结友查出肺结节已经有一定风险，但无比纠结要不要手术，怕开早了又怕耽误了；也有的结友查出肺结节已经比较确定恶性并有风险该手术，也要纠结是不是先中药治疗，能不手术尽量不手术。反正不管哪个阶段、何种结节总是要纠结！其实就是对肺结节了解不够、就是看我的科普太少、就是医生意见太不统一、就是网络上科普太多且说法不一。今天我们分享一例肺结节，看看她还要不要纠结。

病史资料：

基本信息：

女 40岁

主诉：

发现肺结节两年。

现病史：

患者2021年8月出现后背肩甲骨疼痛，吃消炎药后缓解。2021年9月检查发现左肺上叶磨玻璃结节6毫 米，未用药治疗。平时有胸闷气短。现为求明确治疗，特来就诊。

希望获得的帮助：

希望叶建明主任给看看左肺上叶磨玻璃结节是否需要手术，判断一下肺结节良恶性。

影像展示与分析：

我们先来看2023年3月的片子：

病灶出现，左上叶邻近胸膜，相邻胸膜略厚；有血管走向病灶；病灶轮廓与边界清楚，是磨玻璃密度。

似见中间空泡征；胸膜有增厚影响；微小血管进入病灶；病灶轮廓与边界清，密度不均匀。

胸膜间隙消失；轮廓清；灶内有少许偏实性成分；有微血管征。

表面不平像锯齿状；血管进入以及轮廓清。

密度欠均。

冠状位见病灶有点偏长条状，胸膜侧密度高。

血管征明显，毛刺征也有，胸膜略牵拉，轮廓与边界清。

灶内偏高密度，考虑血管穿行可能性大。

矢状位见血管扭曲进入病灶。

矢状位见病灶似有空泡征，密度偏高，有毛刺与胸膜影响。

我们再来看之前的片子，此灶是如何的：

2021年10月时也是磨玻璃结节，有点状高密度，轮廓与边界清。

2022年6月没有明显变化，扫描条件可能略有差别，看上去轮廓较前稍糊。

再把今年的放在一起看，病灶没有任何吸收好转，密度欠均，胸膜间隙消失，有微血管征。

影像印象：

持续存在的左上磨玻璃结节，随访没有任何吸收好转，密度不均匀，有血管进入，有毛刺征，也有胸膜牵拉、空泡征以及胸膜间隙消失，灶内有血管穿行。进入的血管还扭曲改变走行后进入的。所以此灶极大概率是肿瘤性质的，从密度与影像征象看，以微浸润性腺癌可能性大，不能除外浸润性腺癌贴壁为主型。由于紧贴胸膜，不是说会侵犯，而是切除方便，手术创伤小、恢复快，解决后顾之忧。

我的意见：

左上这个病灶持续存在，混合密度，有血管进入与空泡征，整体轮廓较为清楚，要考虑是肿瘤范畴的，应该以微浸润性腺癌可能性大，位置非常好，能单孔胸腔镜微创局部切除（楔形），我的想法是早点局部切了为好。意见供参考。

后续交流：

感悟：

医生的意见不一致，是导致结友纠结的最重要原因。特别是良恶性说不定，更让人纠结要不要开。但我想医生一是要有倾向性诊断意见；二是不能百分之百确定是常见情况，这时候从随访病灶风险与手术本身风险获益来考虑与患者说明利弊，就是最好的意见。最后的选择当然仍是要交给结友自己定的。

延伸阅读（同名微信公众号）：个人观点（2021.12.1）：真正的肺癌个体化治疗，就是做一系列的选择题！

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