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肺癌患者必备参考:北京肿瘤医院肺癌专家分享你所关心的肺癌问题

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在十大常见癌症中,肺癌无论是在男性群体还是在女性群体中,都是最高发的癌症!那么很多朋友就会关心得了肺癌怎么办?肺癌如何治疗?肺癌的恶性程度高吗?

肺癌能活多久等等这些问题,而今天抗癌卫士也有幸采访了北京肿瘤医院胸外科“康晓征”医生,对大家最关心的肺癌相关问题做了一个专业的解答!

肺癌的适应症和禁忌症都有哪些呢?

康晓征:作为外科的适应症,我们要兼顾两部分内容,第一部分是从肺癌肿瘤学的角度,那么现在目前国际和国内的专业学会都推荐的是TNM分期。

TNM分期主要涵盖了包括肿瘤原发灶本身、淋巴结的转移状态,还有远处脏器的转移状态,这三个部分组成,是目前最经典的评价实体瘤的一个指南,包括各个癌种都会有相应的TNM分期。

在肺癌的手术适应症这部分当中首要的一个内容就包含了我们外科医生需要评估术前病人的影像学的表现,是否能够在TNM分期的原则上属于可切除的病例。

除此以外,还有因为本身人是一个整体,那么病人在患有肿瘤的同时还会有一些合并症。

我们作为外科医生,在真正实施手术之前,还要评估病人,除了肿瘤以外的其他合并心血管系统、消化系统或内分泌系统的种种疾病,是否能够对我们的手术乃至术后的恢复,造成一些潜在的影响。

所以术前要对病人进行非常详细的心肺功能的评估,血压和心率、血糖这方面的评估,还有结合病人既往曾经进行的其他的一些手术,来给予相应的一些评估,在必要的时候会请相应的专科来做会诊。

肺癌手术如何分类?

康晓征: 根据病情累积的范围,我们胸外科目前的手术大概分成4大类,第1类是最经典的,也是历史最悠久的全肺切除

当然了,目前全肺切除因为要考虑手术并发症及病人的实际的病情,正在逐渐的退出历史的舞台。我们现在主要的一个主流的手术方式是采用肺叶切除的方式,无论是经过胸腔镜辅助,还是传统的开胸的这种方式,此外还有包括亚肺叶切除,这里还包括解剖性的肺脏切除,还有就是肺楔形切除。

他们所实施的目的既有进行活检的目的,也有去除病灶,根治性手术的这种目的。那么要根据病人不同的病情,还有他的分期来非常谨慎的选择手术方式。

肺癌术后并发症如何处理?

康晓征:手术后的并发症与病人的预后是密切相关的,而且在手术缓解以后所引发的并发症,是由多种因素导致的。

我们现在所沿用的并发症的评估体系,是沿用了美国胸外科医师协会数据库所规定的并发症的项目,简单的说包括按系统分类,比如心血管系统,那就要看是否有心律失常、血压升高或降低等变化。

还有就是呼吸系统,比如术后的急性呼吸窘迫综合症、术后持续的肺漏气、戴管时间超过五天、肺部的感染,脓胸等。

除此之外还有比如经过淋巴结清扫之后导致的喉返神经的麻痹,导致病人术后出现声音嘶哑,或者是在手术的根治过程中出现的膈神经的麻痹,造成的膈肌的活动异常,这些都是肺手术相关的一些常见的并发症。

还有一些少见的并发症,包括有胸导管的损伤造成的乳糜胸。还有的就是在肋间神经损伤后造成的病人的持续性的肋间神经的疼痛等等。

我们在术后会针对性的给予相应的评估,同时根据病人术后的并发症的表现不同,会选择不同的药物来进行对症的处理。

最常见的我举两个例子,一个是跟心血管系统相关的,因为我们做胸科手术,在操作过程中不可避免的要跟肺本身毗邻的重要器官打交道,比如心脏、大血管,还有周围的一些脏器,

而这些器官都跟我们人体的生命活动密切相关,而且是非常至关重要的一些脏器,所以在手术过程中乃至术后的手术刺激都会造成病人出现心率的变化。

最常见的并发症就是心律失常。病人在术后可以出现失常性心率过速,严重的病人会出现心房、心颤,一旦发生的话,如果处理不当,严重的病人会有生命的危险。

所以我们在术后会在病床旁放置心脏心率和血氧乃至血压的医用监护仪器。同时我们也会在手术后通过监测病人的血中离子的水平,来评估病人是否存在有潜在的隐患。

而一旦病人发生心律失常,我们会积极地给予一些静脉用药和口服用药,来抑制并发症的发生,来尽量的促进并发症的转归。

姑息治疗跟常规治疗的区别?

康晓征:所谓的姑息治疗理念其实在随着外科技术的进步在不断的演变。在过去,所谓的姑息治疗就是在病人通过单纯外科难以完全清除所有病灶的情况下,在很无奈的状态下,采用主要病灶切除的方式。

也有的医生称其为“减瘤手术”,目的是减轻病人的痛苦,缓解病人的症状。这方面,通过手术的方式来解决。

但是从肿瘤的角度来说,体内肿瘤的负荷并没有完全被清除,所以从肿瘤的角度评估治疗并不彻底,而只仅仅是出于缓解症状的目的,来给病人进行这种姑息的手术切除。

但是现在随着目前肿瘤生物学等学科的进步,包括外科技术的进展,我们现在的肿瘤胸外科,对于转移的状态有了重新的认识,我们对其中非常突出的一个“亚组”,我们称其为“寡转移”,就是虽然病人的病情已经在远处脏器发现了有转移的病灶,但是他在一段时间之内仍然处于一个比较稳定的状态。

在单一脏器内,或者是在可数的脏器内有可数的病灶,经过药物治疗的共治,或者是本身就处于一个稳定状态。在这段时间内,我们积极的给予外科的干预,能够在病人的预后方面给予很大的帮助。所以我们对于寡转移的亚组病人,会积极地采用外科治疗。

即便是很多传统的观念认为我们的内外科治疗是姑息性的,但是我们仍然有在越来越多的临床的国内外专家的治疗经验中收集的数据表明,这种处理方式能够帮助这类病人改善预后,能够延长病人生命。

而切除主要病灶之后的其余的病灶,随着目前的各种抗肿瘤药物的问世,新的药物的研发,全身治疗的效果会逐渐的提高。我们有以外科手术联合放疗和药物治疗这种综合治疗模式,能够帮助很大一部分寡转移的患者延长他的生命。

所以在手术的角度讲,我们可能会给予病人姑息的治疗,但是从肿瘤的角度来讲,外科手术其实是综合治疗当中不可或缺的一部分,而其余的病灶可以通过药物的治疗和放疗来进一步的消除。

做过外科手术之后复发了,是否还需要做手术?

康晓征:针对肺癌的患者,我们在肿瘤医院的角度会考虑术后每三个月要进行一次影像学的评估,目的就是在早期发现病人在术后是否存在有复发的状况。

这种情况我们要延用两年,在第3年到第4年,我们会每半年复查一次,从第5年开始是每一年复查一次。因为根据既往的肿瘤研究的数据显示,术后早期复发的患者多数都发生在术后两年的时间窗之内,所以是一个高危的时间窗。

一旦在这个时间窗之内出现了复发,我们还要对复发进行评估,是肺内孤立的复发灶、转移灶,还是纵膈多发多转的淋巴结的转移,还是是否存在有远处的,比如说肝脏、骨骼、脑肾上腺的转移?

根据转移类型的不同和部位的不同,有个别情况的案例,我们会积极的采取二次手术的方式。同时所谓的二次手术也兼顾着提供更多的组织标本。病人在手术后的不同的时期,随着肿瘤的治疗,病人会在接受手术治疗之后,进一步接受化疗或者是靶向治疗。

那么肿瘤的细胞的克隆随着这些药物的治疗,其实它是存在一个外源性的环境筛选,也就是说肿瘤的本身细胞也是在不断演变的。那么在若干年之后,术后的某一个时间点,病人在出现新发病灶的情况下,他当时的转移或复发的细胞的克隆的类型,跟当初的原发灶的类型有可能是完全迥异不同的两个类型。

那么通过手术治疗能够提取更多的组织标本,为进一步的基因检测或二代的基因测序,寻找敏感的药物和靶点,提供了非常可靠而且非常充足的组织的标本,也是为下一步的治疗奠定了一个非常良好的基础。

所以针对复发的病人,根据他复发的病灶范围和部位,还有类型,以及下一步治疗的目的,我们肿瘤外科医生会协同我们的内科同行和放疗科的同行一起来制定治疗方案。

那么因为治疗的需要,提取足够量的组织的情况下,我们会积极的给病人考虑,采用手术的方式来进行二次手术。

肺癌患者术后需要注意什么?

康晓征:肿瘤患者术后如何康复、如何进行修养,目前国际和国内有很多专家也致力于这方面的探索,针对病人如何来设计他的饮食,他的作息时间,以及他手术后恢复的当时所处的一个环境,很多的专家都有自己不同的观点,

从肿瘤专外科专业的角度,我们现在采用的多是微创的手术方式,目的就是为了减少对病人的生活质量的影响,希望让病人尽早的恢复到术前的生活状态。

那么在这个过程中,适度的一些运动,然后戒掉不良的生活习惯,包括吸烟、饮酒、熬夜,以及高压力的工作状态,使自己的内在的生理和心理都处于一个比较平和的状态。

我们认为这是对于肿瘤患者术后的修养是非常重要的一个因素。

此外在心情和活动方面,我们建议病人仍然以一种积极的状态和态度来面对生活,能够积极的参与各种各样的社会活动,而不是仅仅把自己孤立在自己的家里、小房间里,

跟社会其他人的交往和情感的交流,也是对于肿瘤患者术后康复一个非常重要的因素。所以我们欢迎很多术后的患者能够积极的参与到社会活动当中。

因为很多的抗癌明星的生活状态和精神面貌,如果要是初次见面的话,完全无法辨识他就是一个肿瘤患者,因为他通过自身的调节,将心理的状态和生理的状态都跟正常的人调和到了一个水平。

所以我们也欢迎手术后的患者多来肿瘤医院从事一些志愿者的活动,来多跟其他的病友进行交流,将自己心理的或者思想上的负担进行有效的缓解,这样能够帮助病人更好的进行康复。

当然我们医院也会组织一些病友之间的活动,包括郊游,包括做一些社会的志愿者活动,来让大家有更多的机会同社会接触,然后来调节自己的心情和生活方式。

寄语: 肺癌虽然死亡率相当高的一种恶性肿瘤,但是只要我们对肺癌有正确的认识,保持积极、乐观的态度,全力配合医生的治疗,那么我相信,带瘤生存十年、二十年还是有很大希望的!

如果大家有困惑、有疑难,想发泄、想倾诉,都可以私信抗癌卫士,我们的医疗管家团队和庞大的癌友社群会尽可能的帮助大家抱团抗癌!

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