癌症康复-广东爱硒健康管理有限公司官网在第24届全国肿瘤防治宣传周活动中，程书钧院士介绍，2014年我国肿瘤患者5年生存率约在30%左右，而发达国家达到了70%-80%，这一差距既令人痛心，又让人不禁产生疑问，差距到底在哪里？应该如何做才能更快的缩小差距？在过去的这几年里，我国和美国癌症患者生存情况又有哪些变化呢？让我们带着这些问题，来看一组数据对比。
现如今，中美癌症患者生存数据有哪些变化？
今年1月12日，美国癌症协在在国际期刊《CA》上公布了一年一度的癌症统计报告—《Cancer Statistics 2023》。
文中数据显示，从2019年到2020年，美国癌症死亡率继续下降了约1.5%。自1991年以来29年间，美国癌症的总体死亡率下降了近33%，挽救了约380万癌症患者的生命。
图1：美国自1930年-2020年，癌症整体的死亡率变化趋势[1]
与此同时，我国癌症中心也在2022年发布的最新癌症统计报告—《2016年中国癌症发病率和死亡率》（由于肿瘤统计存在滞后性，因此2022年公布的为2016年的精确数据）。报告显示，除了部分肿瘤以外，我国癌症的死亡率总体呈现逐年上升趋势。
图2：我国2000-2016年间癌症死亡率变化趋势，其中，左图为男性，右图为女性。可以看出除部分肿瘤外（食管癌、胃癌和肝癌），整体呈现上升趋势[2]。那是什么原因导致我国肿瘤死亡率逐渐升高，而美国逐渐降低？
中美肿瘤生存数据差异的原因
导致中美两国肿瘤生存数据差异的原因有很多，可能包括以下几个原因：①诊断分期晚据程书钧院士介绍，我国肿瘤患者生存率低的主要原因在于我国还处于发展阶段，早诊早筛意识较差，相当一部分肿瘤患者在确诊时就已经是中晚期，到医院进行治疗时许多肿瘤患者就已经发生了转移，这种情况下治疗难度较大，预后也较差。
②肿瘤谱差异美国癌症中发病率最高的是乳腺癌，5年生存率约90%，其次是前列腺癌。而在我国，发病率最高的是肺癌，5年生存率约19.7%[3]。这种5年生存率较差的肿瘤在我国所占的比重较大的差异也导致了中美两国肿瘤患者的整体生存数据的不同。
③经济发展水平我国属于发展中国家，经济发展水平和人均收入较美国有一定差距，这可能导致了部分肿瘤患者在治疗期间可能不得已因为经济原因而放弃一些治疗手段，进而影响预后。
④新药临床试验的差异据国家癌症中心*医肿药物临床试验研究中心发布的2020年年度报告数据，2020年我国肿瘤注册药物临床试验为722项，同年北美临床试验中心登记的临床试验数量为6971项。这种临床试验数量的差异，让美国在新药、新疗法的研发方面上处于优势地位。
图三：2020年度，北美临床试验肿瘤注册的肿瘤相关临床试验项目
2022年，前凤凰周刊主编师永刚出版了《无国界病人》一书，讲述自己罹患肾上腺皮质癌后，赴美就医的10年经历，书中关于他在美国肿瘤专科排名第一的MD安德森癌症中心，参加临床试验获益的经验，也激励了很多同他有类似经历的罕见病患者。我们也从他的记录中看到，除了前文提到的这些因素外，国内在新药可及性、整体的医疗资源和医疗服务水平等方面，与美国也存在一些客观差距，这些原因综合在一起，导致了我国整体癌症患者生存数据不如美国。既然美国肿瘤治疗效果这么好，那肿瘤患者赴美治疗是不是比较好？
赴美治疗真的是更优选项吗？
首先，从整个肿瘤群体而言，中美两国生存数据差异的主要原因就是诊断分期晚。而对于肿瘤治疗而言，无论是在哪个国家，都是分期越晚，治疗越困难，预后也就越差。即便是美国，如果晚期肿瘤患者的比例高，其整体生存数据也会下降。
在个体层面上，据孙燕院士介绍，在中国得了癌症，首选到国外进行治疗其实是一种误区。他解释到，在新药研发方面我国的确和美国有一定的差距，但是在绝大多数情况下，我国常见的癌症治疗水平并不逊色于美国。
就拿肺癌来说，根据2022版CSCO非小细胞肺癌诊疗指南的相关内容，针对不同突变类型、不同分期的患者，目前已经有系统完善的治疗方案，也有许多新药获批用于临床治疗，无论是从药物可及性，还是从治疗方案而言，均不逊色于美国。
此外，在部分肿瘤治疗领域，我国的诊疗水平反而高于美国，如肝癌、胃癌和食管癌等。这是因为这三种肿瘤在我国的发病率高于美国，仅这三种肿瘤就占据了癌症总发病人数的25%以上。而在美国，这三种肿瘤的发病率相对较低。这使得我国的临床经验更丰富，诊疗水平更高。
以肝癌为例，根据2022版CSCO原发性肝癌诊疗指南和美国NCCN指南的相关内容，我国肝癌的治疗药物和治疗手段都更为丰富，药物可及性更强，同时我国传统中医药如阿克拉定等也在肝癌治疗中起着重要的作用。
而且我国有全民医保、大病保险等医保政策，再加上每年进行的医保谈判，这些都大幅度减轻了肿瘤患者的“看病贵”问题，再加上进口抗癌药零关税政策，国内诊疗优势更加明显。
不过，由于美国在新药研发方向具有明显优势，对于罕见病或者面临无药可用的肿瘤患者而言，出国治疗也许是一种不错的选择，当然，这一选择需要良好的经济条件作为支撑，奔赴异国就医问药需要投入的时间和资金都不可低估。
总而言之，肿瘤的治疗中无时无刻不面临着抉择，在医学的领域里，也没有任何一种选择是绝对安全或绝对有效的；在国内治疗更好，还是花重金赴美治疗更好，这个问题也没有标准答案。每一位患者都可以综合主管医生的意见，再结合自身的经济条件、病情等情况慎重评估，我们一定能找到最适合患者的治疗方式。
总结
随着我国经济水平的发展，早筛意识的增强，我国肿瘤患者的5年生存率也在不断提高。
根据国家癌症中心2020年度工作报告，我国癌症总体5年生存率已经从30.9%升至了40.5%[4]，相比于之前提高了10个百分点，而美国约为70%左右[5]。
中美两国之间肿瘤患者的生存数据确实存在差异，但这种差异的主要原因在于我国肿瘤患者诊断分期较晚。事实上，像复肿、医肿等“国家队”的肿瘤诊疗水平是不劣于美国的，甚至部分瘤种要高于美国。再加上我国实行的全民医保、大病保险等政策，进一步减轻了肿瘤患者的经济负担，国内诊疗优势也更加明显。
由于美国新药研发方面具有优势，对于罕见病和无药可用的肿瘤患者而言，赴美治疗也许是可行的治疗方案。但是否赴美治疗，需要结合自身的经济条件、病情和个人意愿等情况，在专业医生的指导下综合考虑，做出最适合自己的决定。
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