肝癌在这些年发生了哪些变化（2）

说起乙型肝炎病毒（HBV），在亚洲和非洲，HBV感染占HCC病例的60%，而西方国家则只占20%左右。在非洲，部分患者会在早于亚洲约10岁左右的30-40岁的时候即出现HCC，则可能与同期暴露于黄曲霉毒素原因，与HBV具有协同作用导致HCC风险增高直接相关。此外，HBV病毒DNA拷贝数增高，HBV感染导致成为肝硬化，尤其是乙肝表面抗原（HBsAg）阳性、乙肝e抗原（HBeAg）阳性患者中直接相关和具有着协同作用。

慢性HCV感染是北美、欧洲和日本HCC患者中最常见的基础肝病。而且主要局限于那些发展为肝硬化或伴有纤维化的慢性肝损伤的患者。有效的抗病毒（DAA）治疗和使用具有积极的预防、降低HCC发生风险。近年来，全球丙型肝炎的发生呈上升趋势，这也是一个值得我们关注的新问题。

丁型肝炎（HDV）对肝癌的影响相较于单纯乙肝病毒感染相比，其严重性与肝脏疾病的过程直接相关，尤其包括肝脏纤维化的增加和肝硬化发生的风险。而且，HBV与HDV合并感染导致HCC的发生风险增加更加显著。

酒精和过量饮酒可导致酒精性肝病、肝硬化和HCC已经是确定了的问题，全球约30%的肝癌归因于酒精，尤其是男性、美国、西欧国家的患者。目前，越来越多的人们会因为长期饮酒或非酒精性脂肪性肝炎（NASH）而患有肝硬化。慢性酒精摄入所致的疾病促进风险则更大。尤其是饮酒、乙肝病毒携带者之间的协同风险更加明显。

非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是目前导致肝硬化的另一个常见病因，这些也是糖尿病、肥胖患者发生HCC的前驱步骤。肥胖现象在全球的日益普遍，就使得NASH成为导致肝硬化发生的最常见病因。

虽然代谢综合征、NASH导致的肝硬化在HCC发病中低于病毒介导性肝硬化的发生。但是，他具有着很好的实施疾病监测、成本效益控制优势。此外，在多项研究中也发现，约25%-30%的NASH相关性HCC病例，其发生是在没有肝硬化的情况下导致的，如此对于HCC、NASH的防控措施和理念也需要适当的前移。

他山之石可以攻玉，了解和知道全球范围内肝癌的分布、流行和病因等内容，更为主要的也是为了更加广泛的了解包括肝癌在内的恶性肿瘤疾病的防治手段。并且根据社会、经济、文化、生活习惯等多种因素的影响，制定具有针对性地防癌、治癌的措施。

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