癌症患者这样复查延长生存期! 超详细复查指南来了！

——肿瘤根治手术后，有多大的概率会复发？有多大的概率会转移？在这方面，不同的肿瘤和分期、分型都有精确的数据吗？

——如果肿瘤复发了会有什么症状？如果肿瘤转移了最容易转去哪里？

——在复查时，按照指南规范我们应该去做哪些检查，什么时候去？哪些项目没必要做？哪些项目有更好的替代？

今天我们就根据2022年的权威指南与过往的临床数据来分享一下我们最常见的五种癌（肺癌、肝癌、乳腺癌、肠癌、胃癌）的复发转移风险、症状以及复查建议。

肺癌

肺癌是中国最常见的恶性肿瘤，它分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），其中非小细胞肺癌占85%以上。

至于非小细胞肺癌手术后的复发率与分期、切缘、淋巴结转移等因素有关。根据临床数据，对于完全性切除术后的I~I期的非小细胞肺癌，约20%~40% 的患者会发生局部或远处复发。其中术后前4 年患者的复发风险较高，每年每人的复发风险为 6%~7%，此后每年患者的复发风险会降低至 2%左右。

在另一项研究中，通过回顾性分析1506 例完全性切除的非小细胞肺癌患者，并进一步细分患者的复发模式，发现远处复发的第一个高峰集中在术后9 个月，此外，术后 2 年和 4 年亦分别呈现小高峰，而局部复发的高峰在术后 1 年和术后 2 年。与此不同，患者再发第二原发肺癌的风险相对稳定，每人每年的再发风险为1%~3%。

肺癌复查项目主要包括：血常规、胸部CT、胸片、肺功能、肿瘤标志物
肺癌复查周期：NCCN 指南( Vrsion 2.2019 ) 推荐在治疗结束后前 3 年应每 3-6 个月进行一次胸腹部 CT 复查(包括肾上腺)，之后 2 年每 6个月一次， 之后复查密度可改为每年一次。
PS：PET/CT 检查虽然在期患者最初的诊断分期中扮演着重要角色，但在患者复查过程中不常规推荐，仅当 CT 检查发现异常时，可行 PET/CT 来鉴别诊断，但最终仍需以细胞学或组织学检查作为判断复发的金标准。

肺癌的复发转移症状：肺癌的常见转移部位有：骨、脑、肝、肾上腺和胸腔淋巴结。某项临床数据中显示，肺癌患者中，如果原发肿瘤2cm时，发生脑转移的概率约14％，6cm时脑转移的概率约72%。其中30%患者出现脑转移时没有任何症状。因此，对于所有肺癌患者，定期随访都是重要的一课。

肺癌复发的常见症状有：咳嗽、咯血、气促、胸闷、胸痛等呼吸道相关的表现。肺癌转移的常见症状有：①头痛、恶心、呕吐、神经功能障碍等颅内压增高或脑功能受损等（脑转移相关）②骨骼疼痛、骨折等（骨转移相）；③黄疸、腹水、腹胀等（肝转移相关）④低钠血症等（肾转移相关）

肝癌

肝癌的复发率很高，上海东方肝胆医院肝胆外科沈峰主任的研究团队曾对449例接受肝癌手术的患者进行长达10年的随访，研究发现经过手术的肝癌患者5年生存率可达35.2%，10年生存率达8.4%，其中70%的患者可能会在5年内复发。所以得过肝癌的患者几乎都是复发的高危人群。

肝癌的复查项目主要包括：血常规、肝功能、血生化、凝血功能、甲胎蛋白（AFP）、HBV-DNA病毒量等血化验检查，以及增强CT或MR等影像学检查。（注意是增强CT，很多患者任意做了普通影像检查，参考价值大打折扣。）
肝癌的复查周期：

肝癌的复发和转移：肝癌的常见转移部位有：腹膜、腹腔淋巴结、腹壁、骨、脑、肺、胸膜等。因此复发和转移的常见症状是右上腹部不适或隐痛、食欲减退、体重下降、乏力等消化道相关的表现。根据转移部位不同，还会出现以下特殊表现：①腹水、腹胀、黄疸等（腹膜转移相关）②咳嗽、咯血、呼吸困难等（肺转移相关）③右侧胸痛、胸水、呼吸困难等（胸膜转移相关）④局部疼痛、骨折、神经压迫症状等（骨转移相关）⑤头痛、恶心、呕吐、神经功能障碍等（脑转移相关）

乳腺癌
乳腺癌也是复发率较高的恶性肿瘤之一，其中腋窝淋巴结阳性的个数≥4个的，或者肿瘤直径在3cm以上的，以及激素受体阴性的患者，复发几率就会比其他患者更高一些。
而乳腺癌的复发和转移大多发生在根治术后3年之内，约占80%，少部分发生在根治后3~5年，约占10%。.因此，目前普遍认为，当各种肿瘤根治术后5年不复发，再次复发的几率就会大大降低。

乳腺癌复查项目主要包括：
血常规、血生化、肿瘤标志物、B超、胸片、乳腺钼靶X线、骨扫描等。

乳腺癌的复查周期：在中国临床肿瘤学会(csco)乳腺癌诊疗指南2022中，并没有明确规定复查的周期。一般来说接受根治手术的乳腺癌患者建议在术后1个月进行全面复查，术后2年内每3-4个月复查一次，术后3-5年内每6个月复查一次，术后6年后每年复查一次。当然，具体方案因人而异。在此期间出现明显的症状变化，怀疑肿瘤复发、转移、进展，就需要及时去医院复查。

乳腺癌的复发和转移：乳腺癌的常见转移部位有：肺、骨、肝、淋巴结等。而复发和转移的常见症状有：乳房局部肿块或皮肤改变、胸闷、咳嗽、呼吸困难、骨痛、骨折、黄疸、腹水等。根据转移部位不同，可能还会出现以下特殊表现：①颈部淋巴结肿大（颈部淋巴结转移相关）②上肢水肿（锁骨上淋巴结转移相关）③神经功能障碍（脑转移相关）

结直肠癌
结直肠癌手术后的复发率与分期、切缘、淋巴结转移等因素有关，一般在10%~40%之间。
肠癌复查项目主要包括：血常规、血生化、肿瘤标志物、B超、PET-CT、MRI等
肠癌的复查周期：

肠癌的复发和转移：大肠癌的常见转移部位有：肝、骨、脑、淋巴结等。其中肝转移最为常见。为了降低复发率，手术后一般需要进行辅助化疗，但其效果有限。好在近年来，靶向治疗和免疫治疗在结直肠癌的综合治疗中被广泛运用，有效延长了患者的无进展生存期和总生存期，降低复发风险。肠癌复发和转移的常见症状有：下腹部不适或隐痛、便血、便秘或腹泻等消化道相关的表现。根据转移部位不同，可能还会出现以下特殊表现：

①右上腹部不适或隐痛、黄疸、腹水等（肝转移相关）

②局部疼痛、骨折、神经压迫症状等（骨转移相关）

③头痛、恶心、呕吐、神经功能障碍等（脑转移相关）

④颈部或腋下肿块或疼痛（淋巴结转移相关）

胃癌

胃癌手术后的复发率与分期、切缘、淋巴结转移等因素有关，一般在30%~80%之间 。

胃癌的复查项目主要包括：

血常规、血生化、肿瘤标志物、B超、CT、胃镜等

胃癌的复查周期：

胃癌的复发和转移：

主要表现为局部复发和远处转移，胃癌的常见转移部位有：左锁骨上淋巴结、肝、脑、骨、腹膜等。其中腹膜转移最为常见。

胃癌复发和转移的常见症状是上腹部不适或隐痛、食欲减退、体重下降、乏力等消化道相关的表现。根据转移部位不同，还可能会出现以下特殊表现：

①颈部肿块或疼痛（左锁骨上淋巴结转移相关）

②右上腹部不适或隐痛、黄疸、腹水等（肝转移相关）

③头痛、恶心、呕吐、神经功能障碍等（脑转移相关）

⑤局部疼痛、骨折、神经压迫症状等（骨转移相关）

⑥腹部包块、腹胀、便血等（腹膜转移相关）

癌症治疗结束后，并不意味着万事大吉，可以高枕无忧了。几乎任何恶性肿瘤都有一定的复发风险。因此按时复查至关重要。好的复查结果能让患者吃下一颗“定心丸‘，即便是坏的结果，也有助于尽早地发现复发或转移灶的存在，及时进行干预治疗，从而获得更好的疗效，以及更长的生存期。

关于复查，你还有哪些心得和经验，或者更多想了解的问题，欢迎留言评论！

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