NCCN结肠癌诊疗指南重磅更新！错配修复基因/微卫星状态正式成为全局分类标准

pMMR/MSS和dMMR/MSI-H被正式作为初始分类标准，COL-3~COL-7、COL-10、COL-11和COD-D 1~6/14为pMMR/MSS患者治疗路径，COL-12~COL-15和COD-D 7/14为dMMR/MSI-H患者治疗路径。

患者经初始检查或临床处理后被分为pMMR/MSS和dMMR/MSI–H两种亚型。

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对于临床T4b（cT4b）或巨块型疾病患者，方案“（纳武利尤单抗±伊匹木单抗）或帕博利珠单抗（仅dMMR/MSI-H患者）”迁移至COL-12，并列为 dMMR/MSI-H患者的首选推荐，如图中红框所示。

对于局部不可切除或无法耐受手术的患者，方案“输注5-FU+放疗或卡培他滨+放疗”修改为“考虑在术前行放疗±输注5-FU或卡培他滨”，如图中黄框所示。

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全身治疗方案中的“[（纳武利尤单抗±伊匹木单抗）或帕博利珠单抗（首选）]（仅dMMR/MSI-H患者）”迁移至COL-14，并变更为“免疫检查点抑制剂（首选）序贯同期或分期结肠切除术（首选）和/或转移灶局部治疗”，具体包括“纳武利尤单抗±伊匹木单抗、帕博利珠单抗、dostarlimab-gxly”。

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全身治疗方案中，删除方案“FOLFIRINOX±帕尼单抗或西妥昔单抗”，如图中红框所示。

方案“[（纳武利尤单抗±伊匹木单抗）或帕博利珠单抗（首选）]（仅dMMR/MSI-H患者）”移动至dMMR/MSI-H患者的治疗章节（COL-D 7/14），如图中黄框所示。

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患者分层中，“既往FOLFOX/CAPEOX辅助治疗≤12个月”和“既往FOLFOX/CAPEOX辅助治疗＞12个月”修改为“既往FOLFOX/CAPEOX治疗≤12个月”和“既往FOLFOX/CAPEOX治疗＞12个月”，如图中红框所示。

方案“（FOLFIRI或伊立替康）±（西妥昔单抗或帕尼单抗）”修订适用患者群，新增限定条件“仅限于左半结肠癌患者”，如图中黄框所示。该修订同步适用于COL-D。

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对于既往未接受免疫治疗的异时性转移性结肠癌患者，新增治疗选择“免疫检查点抑制剂”，具体包括“纳武利尤单抗±伊匹木单抗、帕博利珠单抗、dostarlimab-gxly”。

标题新增“pMMR/MSS(或不适合免疫治疗或在免疫治疗后疾病进展)”的描述，如图中红框所示。

对于耐受强化治疗的患者，新增“CAPEOX+（西妥昔单抗或帕尼单抗）（KRAS/NRAS/BRAF野生型且仅限于左半结肠）”的治疗选择，如图中黄框所示。

方案“伊利替康+（西妥昔单抗或帕尼单抗）（KRAS/NRAS/BRAF野生型）”修改为“西妥昔单抗或帕尼单抗（KRAS/NRAS/BRAF野生型且仅限于左半结肠）±伊利替康”，如图中红框所示。该修改同样适用于COL-D 3~6/14。

方案“曲氟尿苷替匹嘧啶±贝伐珠单抗”增加新备注“（首选贝伐珠单抗联合治疗）”，如图中黄框所示，该修改同样适用于COL-D 3~6/14。

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对于既往未接受伊立替康或奥沙利铂治疗的患者，后续治疗方案新增“FOLFIRINOX±贝伐珠单抗”的治疗选择。

在2023.V1版指南中，指南编写组无意中移除了伊立替康治疗方案，2023.V2版中该方案被重新加入。

方案“FOLFIRINOX”中，伊立替康剂量由180 mg/m²修改为165-180 mg/m²。

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方案“Encorafenib+西妥昔单抗”中，增加西妥昔单抗 500 mg/m² IV Q2W的剂量选择。

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COL-H 1/2

随访原则中，监测护理计划部分增加新条目“生育咨询”。

生活方式和健康咨询部分，第6条由“戒酒或限制饮酒，女性每天不超过1杯，男性每天不超过2杯”修改为“如果可以，尽量少饮酒”。

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新增“阑尾腺癌治疗原则”，共3页。

<滑动查看阑尾腺癌治疗原则>

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