这种磨玻璃结节做增强CT纯属浪费，也是过度检查！

网络咨询病例：

前言：我发现在实际的临床中，许多大医院对于肺部结节或即使早期肺癌术后，增强CT扫描是标配，甚至不乏许多做PET-CT的。其实要判断结节的性质，薄层平扫或加靶扫描对于小结节，尤其是磨玻璃结节来讲就已经完全足够了。对于此类病灶查增强CT或PET-CT根本没有必要，或许也可算过度检查的范畴。

病史信息：

基本信息：

男性、1956生。

问题/病情详细描述：

2022.12体检发现肺结节，2023.4月中旬咳嗽10余天到呼吸科就诊，4.28日ct和5.2日增强ct，混合密度结节。请叶主任予以分析诊断及后续建议。

是否有既往病史：

是，心衰五年，日前发现肾功能、内分泌指标异常待诊。

影像展示与分析：

先看2022年12月初发现时的影像：

左上病灶1：密度较低，有较多小空泡融合成较大的空腔，整体轮廓较清，瘤肺边界清楚，考虑是肿瘤范畴的，但密度甚低，没有实性成分，应该是肺泡上皮增生或不典型增生可能性大些。

右上病灶2：也是很淡的磨玻璃结节，伴有空泡征，但它在局部边缘处有偏高密度的成分。不典型增生或原位癌可能性较大点。

右上病灶3：靠近肺门较近的部位，也是磨玻璃密度结节，相较于前两者，它的密度略高一点，边上有血管。考虑原位癌或不典型增生可能性大，不能完全除外微浸润性腺癌。

再看2023年5月的：

病灶1：

非常淡的密度，轮廓较清。

中间有空腔征，边缘不平似有毛刺样征。

有小血管进入、表面浅分叶、中间空腔征，轮廓清。

空腔征明显，像多个小的融合似的。

空腔有分隔的。

轮廓清。

边缘部位略显模糊。

冠状位见空腔征、血管贴边、轮廓清、表面不平。是较为典型恶性范畴的，只是密度过低，风险较小。

病灶2：

病灶出现，也是淡磨玻璃。

桔色箭头示有微小血管发出并进入病灶；粉色箭头示有偏实性密度的成分；黄色箭头示也有空泡征；红色箭头示整体轮廓较清，瘤肺边界清楚。

微血管进入穿行；有偏实性成分；整体轮廓较清。

密度甚淡。

整体上感觉仍是聚在一块的，不像炎症性的片状模糊影。

边缘区域也轮廓相对较清，内部似有细条状弯曲的密度偏高影，是不是穿行血管呢？

矢状位见病灶轮廓与边界较清，有空腔征。也考虑是肿瘤范畴的，相较于左侧病灶1，此灶风险略高，因为它有较为明显的血管进入与偏实性成分。但磨玻璃部分的密度仍是很低的。

病灶3：

病灶出现，密度也低，轮廓较清。

靠血管侧的边缘如紫色箭头所示区域有细毛刺征；病灶瘤肺边界清，边缘不平；旁边有血管走行。

表面不平，内部如桔色箭头所示有血管穿行的。

桔色箭头示像血管弯，此层毛刺略显细长。

边缘区域密度较低。

上图是冠状位显示病灶轮廓较清，有细长毛刺征。

上图矢状位显示病灶表面不平，轮廓较清。此灶也基本上是肿瘤范畴的，风险应该与病灶2差不多，但它的位置不好。

我的意见：

增强或PET-CT对这类病灶没有价值。从总体上看，这些病灶是比较像肿瘤范畴的，最主要的是桔色圈起来这处，它的密度最高，不典型增生或原位癌可能性大，也不能除外微浸润性腺癌；另两处轮廓较清，但密度过低，更符合肺泡上皮增生或不典型增生点，当然右上病灶2由于有偏实性成分，较左上的病灶1风险略高。但不管最后是啥，近期风险不大，能半年复查随访。若影像有进展了再来考虑来得及。意见供参考！

感悟：

检查发现的肺结节，并不总是要查增强CT或PET-CT的，因为不管这两者中的哪一种，都是以病灶血供是否丰富、代谢是否活跃为基础的，如此类磨玻璃密度的结节，它是乏血供的，所以它才相对惰性、发展缓慢嘛！这种病灶显然没有增强或PET-CT检查的理论基础的。所以根本不必查这些项目，而且我们来看肺癌诊疗指南中关于增强CT与PET-CT是怎么说的：

所以如果医生推荐你做增强CT或PET-CT，其实你可以说“不”的！无效的检查，纯属浪费呀。

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