小心“肝”，为什么肿瘤都爱肝转移?

提到肿瘤转移，我们最常听到的就有“肝转移”。根据美国流行病学和最终结果（SEER）数据库2010-2015年监测数据，各器官原发癌肝转移发生率见下表：

这样高的转移概率，让我们不得不“小心肝”。

肿瘤为什么容易肝转移？

原因1：肝脏血供丰富

肿瘤细胞的远处转移主要依靠血液运输。肝脏是人体内血流量最大的器官之一，每分钟的血流量高达1500ml左右，约占心脏排出量的1/4。而且，肝脏具有动脉和静脉两套供血系统，分别来自于肝动脉和门静脉。这些都增加了癌细胞随着血液到达肝脏的机会。

因此，即便是乳腺癌、黑色素瘤等与肝相距甚远的肿瘤，也很容易转移到肝。

原因2：肝脏的地理位置首当其冲

消化系统的恶性肿瘤想要通过血液转移，第一站就是肝。这是因为，腹腔内的器官（如胃、小肠、大肠、胰腺等）的静脉血液回流，都要经过门静脉进入到肝脏。所以，如果这些器官发生癌变，例如在国内高发的胃癌、结直肠癌、胰腺癌等等，血行转移第一站大概率就是肝。以结直肠癌为例，患者如果不能得到及时有效的治疗，发生肝转移的概率至少在50%以上。

原因3：肝脏的结构及功能容易“存留”癌细胞

我们都知道，肝脏的主要功能类似于人体血液“净水器”。它能分解和排除血液中的毒素和废物。但这也意味着，随血流带来的癌细胞或体积较大的癌栓（由癌细胞和凝血物组成的血栓）也容易在此滞留。

另外，由于肝窦（毛细血管）结构像海绵一样松散，这进一步导致了癌细胞或癌栓容易在其中停留。如果癌细胞或癌栓能够逃过免疫系统的清除，并与周围组织相互作用，则可能形成转移灶。

原因4：肝脏的环境能为肿瘤生长提供便利

正如前面讲的，胃肠道吸收的营养物质（如氨基酸、脂肪、葡萄糖、维生素、电解质等），首先进入到门静脉再到达肝脏。因此，肝脏里面的营养物质是非常丰富。癌细胞到达肝脏，就像是到了一片肥沃的土壤，很容易生根发芽。

另外，早在1889年，就有科学家提出了种子与土壤假说——即某些肿瘤细胞（种子）会转移定殖在有合适生长环境的器官（土壤）。过去几十年的研究发现，不论是从血流循环模式、肿瘤细胞内在因子、器官微环境，还是肿瘤细胞与器官微环境的相互作用等方面来看，肝脏都是一片合适的土壤。

肝转移是可以预防吗？

肝转移发生的概率如此之高，我们该如何预防呢？目前并没有什么明确针对肝转移的、高效的预防方式。我们能做的只有这几点：

1.尽早发现并治疗原发病灶，避免癌细胞扩散。

2.术后进行辅助治疗，降低转移风险。

3.定期检查，及时发现并处理肝转移。

肝转移有哪些症状？

在早期，肝转移是很难被患者“感知”到的。这是因为，肝脏本身并没有痛觉神经，不能感知疼痛。而且，肝脏的代偿功能较好，早期出现转移，也不一定会影响肝功能的正常运行。因此当转移灶较小时，一般没有明显的临床症状，很难靠患者个人感觉来判断。

想要在早期发现，我们主要依靠影像学检查。所以患者一定要做好定期随访复查。

到了中后期，随着转移灶的增大和增多，部分患者可能会出现以下一些症状：

·上腹部或者是肝区不适或隐痛

·乏力、发热、体重下降、贫血

·黄疸、腹水、腹胀

·肝区包块或结节

但这时候问题已经变得棘手了。因此，我们应该尽量避免让自己出现这些症状。

如果出现肝转移应该怎么办？

① 可手术患者

肝转移的治疗在不同类型的癌症中策略不同。在一部分癌症中，特别是消化系统肿瘤，手术仍是首选治疗方式。——许多人认为当肿瘤转移就是晚期了，就是“必死无疑”、没有根治机会了。但对于可切除性的肝转移却未必如此。因为肝脏具有很好的代偿性和可再生性，即便较大面积的手术切除后，依旧能保证患者日常生活所需的肝功能。

一些患者，在合适时机进行手术切除或射频消融等局部治疗后，可以有效地延长患者的生存期，甚至是达到根治的效果。

②不可手术患者

如果是多发的肝转移灶，或者除了肝脏之外，身体的其他部位也有转移了，这种情况下手术的收益不大。

更建议患者通过化疗、靶向治疗、免疫治疗等全身治疗的方法，尽可能地延缓肿瘤的生长，提高患者的生存质量。此外，还可以采用介入治疗、微波消融、高强度聚焦超声等局部治疗方式，针对性地杀灭或缩小肝转移灶，延长患者生存期。

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