30岁男性，检查发现肺结节，为何上次判断良性，这次考虑恶性？

患者，男性，30岁，2023年4月时检查发现肺结节向我问诊。下面是当时的影像：

我当时回复：

蓝色圈起来的是体检发现时的主病灶，混合磨玻璃结节，但边缘显糊。绿色圈起来的是后来复查的薄层，病灶中间点状密度高，磨玻璃部分密度过低且边缘显糊，考虑炎性病灶类似，可半年后复查看有没有吸收，不像恶性的；红色圈起来的是左上钙化结节，钙化的都是良性的，不需要管；紫红色圈起来的是右中叶胸膜下微小结节，小而实，没有膨胀性，宽基底，考虑良性的，可放心年度常规体检复查。以上意见供参考！（其他次要病灶未展示）。

再次问诊：

三个月前发现肺部结节，混合磨玻璃，实性结节，钙化灶等，三个月肺部CT复查。

我的回复：

右上叶三毫米的实性结节太小了，如果是我截图这一处绿色圈起来的，那考虑良性可能性大，目前不需要管。中叶的病灶，虽然磨玻璃成分密度比较低，但是持续存在，有微小血管进入，有细支气管扩张，整体轮廓显得还是比较清楚，现在看来还是恶性可能性大，可以考虑手术，中叶切除。不过，总体危险性仍然不算大，如果暂时不开，4到6个月复查也是可行的，有进展，在手术效果应该没什么两样。意见供参考！

感悟：

为什么前后相差3个月给出了截然不同的性质判断？因为随访持续存在的磨玻璃结节就要警惕。而当时是刚发现，影像也不典型，密度低而瘤肺边界显糊。这次的明显显得清楚了些。当然从风险判断，再观察下也可以的。

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