癌症肿瘤康复-广东爱硒健康管理有限公司官网网络咨询病例：
主诉：
发现肺结节5年。
现病史：
5年前2018年体检发现右肺中叶4*2mm实性结节，之后每年一直在本地医院复查，均无变化，今年2023年复查新报了一个4*3mm的纯磨玻璃结节，因不放心去本地医院把2020—2023年拍的CT拷出电子版，找了一个放射科医生朋友看，发现左肺下叶一个近1.4CM的大磨玻璃结节，查看2020年CT电子版，现为进一步诊治网上咨询就诊。
希望获得的帮助：
我现在焦虑不安，恳求主任帮我：1、判断下这个左肺下叶将近1.4CM的磨玻璃结节是什么性质？2、对比2020年与2023年大小、密度、特征有变化吗？3、是良性还是恶性，需要手术吗？4、肺内还有无漏报的其他磨玻璃结节？
关键影像展示：
医患交流：
我：左肺下叶，这个病灶是磨玻璃密度，但是一是密度很低，二是靠后侧的轮廓跟边缘不太清楚。感觉不是典型恶性的影像特征，可能还是局部纤维增生可能性大一些。即便不能完全除外恶性范畴，但目前肯定风险非常低，还不需要干预处理，能够先半年到一年随访复查。今年的于2020年的相比，感觉稍微明显一点，应该说略有进展，但是还没到有风险的程度。意见供参考！其他没有见到有意义的结节，如果是人工智能找出来很小的那种，没有临床价值，因为反正总是随访。
患：之前网上问诊了好几个医院的胸外科主任，有两个说是良性可能性大，不排除原位癌，有一个直接说是考虑微浸润癌，吓得我已经睡不着吃不下。每个医生的说法都不太一样，甚至有些差异很大，恳求叶教授，我需要再去做哪些检查进一步明确性质吗？比如靶扫描？增强CT？肺肿瘤标志物？穿刺？
我：不需要进一步检查。也不必去猜是啥，只需关注主病灶有无风险。能不能随访。靶扫描有一定意义，但反正风险低，可以先只薄层平扫复查，等哪次手术与否比较难决定时再查靶扫描就可以（现在反正只需随访，所以不必）。
患：若是小斑片磨玻璃影是不是就是非常大的偏向良性？
我：别去纠结了，该干嘛干嘛。
患：我天天茶饭不思，好怕是恶性的，若没有及时手术变成微浸润或者浸润。
我：密度低不管是啥都风险不大，只需年度常规体检复查。
患：之前一直看科普文章，说越大恶性概率越大，现在查不到1.5CM了。
我：密度是关键。
患：今年与2020比较有点进展，是指直径大了点？还是指密度增大了，或者是实性成分增加了，有无血管穿行？
我：显得略大点，跟你说别纠结了。
患：教授，增大是增大了多少mm?密度有无增加？我看了您发的两个截图，是不是2023年的图看起来有空泡样？
我：总体风险小，纠结细节就没有意义。因为反正不考虑去手术切除。那再猜来猜去何益？
患：叶教授，不好意思，本人特别焦虑，因为小孩还很小，我担心是恶性的。因为之前网上问诊了上海某医院的一位主任，诊断直接说考虑微浸润可能，所以我真的好怕好怕耽误了。我还有一个问题，我的那个大结节是纯磨玻璃还是混磨玻璃？
我：纯。
患：谢谢叶教授专业、耐心、细心的解答，您的专业详细的解答就像定海神针，我觉得我今晚终于可以睡上一觉了。
我：你有看我的科普，但是没有领会我的科普的精髓。不要纠结于最后的病理结果是什么，而是从病灶风险大小来考虑是否手术干预。
患：叶教授，主要是因为几乎每个医生的说法都不太一致，甚至有些差异较大，导致患者更加焦虑不安，无所适从，不知道找谁才能比较明确的给出良性还是恶性，我就特别的焦虑不安，很无奈，很彷徨。
我：那没办法，听谁要你自己选。
患：我听叶教授您的，就冲着您耐心，专业的为患者我解答，我就觉得您耐心的解答像定海神针。请问靶扫描跟三维重建，四维重建有什么区别？是不是一样的东西只是叫法不同而已？
我：应该不是。你看看我的病例分析文章，很多有平扫、薄层、靶扫描不同图像的呈现的。
患：叶教授，请问原位癌是不是也可能一辈子不再进展，或者五年、十年等才会进展的？
我：说是也有可能，但又不一定的。你猜了也没用呀。
患：叶教授，我这个近1.5CM的磨玻璃，目前看的话最坏也就是原位癌的程度吧？
我：我觉得没到原位癌，甚至不是肿瘤范畴的。我开始就说了。
患：叶教授，我年年定期拍CT，2019年的CT是没有这个大的磨玻璃的，2020年有，而且一出现就已经是这么大了，而且2020—2023几年都没有消掉，之前看过一位主任的科普，说磨玻璃若没有一直没有消掉的，那么肿瘤范畴就非常大了，请问是这样的吗？
我：不一定的。我反复说了，看密度、看风险高低。你何必一直纠结？实在要开刀，你便去开去。
患：好的，谢谢叶教授，我明白了，若比较能明确是很大可能良性，我是不想开刀的，感谢叶教授的专业解答。
我：你还没明白。我的意思是淡化良性还是恶性范畴，而是随访有没有风险来考虑，而这，密度是关键。你的密度低，风险就是小，能随访！
我已经被这位结友问得崩溃了！你说我要怎样解释她才能明白她这病灶近期没有风险，能安全随访观察。其实为什么有许多类似焦虑得不行的结友？真实的原因一是对磨玻璃早期肺癌的认识不够，与传统肺癌混淆不清，关键是许多科普都是混为一谈，从而谈癌色变；二是医生意见不一致。
许多结友到处问诊咨询，但不同医院、不同医生给出的意见都可能会有不同，但病人不知道医生不单水平有差别，也可能有自己小九九在里面，给的意见可能会带点其他心思，比如希望你开刀、比如希望你消融、比如希望你进他的临床试验、比如医院想创造效益等等。所以我早在多年前就讲：病人的焦虑是医生给的！若是看了5位医生，都说风险小能随访，病人还会焦虑吗？
网络问诊到底该怎样问？
有许多结友问诊问题很多，但纠结于其实意义不大的事情上，还有许多结友学会自己看片子，反复揣摩，其实专业的事仍该交给专业的人来做。我想提醒结友们，如果网络咨询问诊注意以下几点：
1、我们问诊要解决的最主要问题是病灶是不是恶性？近期有没有风险？要尽快手术还是能随访？如果要手术，方式如何选择或有哪些选择？不手术有没有其他办法控制或处理？医生的解答若回答了上述问题，那便已经有了性质的判断与后续处理的方向。
2、大小相差几毫米并不影响临床性质的判断与处理的决策，CT值的具体数值也不能反映病灶就是良性或恶性，需要综合评估。所以不需要纠结于到底是5毫米还是7毫米，到底是负600还是负500，这都不是关键。所以我的病例分析当中几乎不提准确大小或CT值 ，事实上我很少去测量。
3、结节如果多发，我们最要关注的是最主要的有没有风险，如果主病灶仍可随访，更小的去数一共多少枚，或与之前相比有没有稍微大一点，这有何意义？反正也是随访，过于纠结只给自己带来无尽的烦恼。
4、概率的事少去细究，比例说5年生存率80%，你无法知道自己是80%之内还是处20%之内，想破脑袋也没有用，该随访随访、该吃药吃药，其他交给时间来解答。
5、网络咨询需要提供电子版的影像资料，特别是小结节的。而有随访过的话，提供最早的和早近的基本上就已经可以回答问题，因为间隔时间最久的对比最明显。此外，若考虑是肿瘤范畴的结节，看了最近的没有风险能随访，则更早的意义就有限，总不至于此前风险还大些，现在反而风险低了。
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