2013年，美国影星安吉丽娜朱莉做了一个惊人的决定，切除自己的双侧乳腺以预防家族遗传性乳腺癌。2年后，朱莉又切除了自己的双侧卵巢和输卵管，进一步降低自己的卵巢癌风险。

朱莉做出这些决定是因为她携带了BRCA1突变，会大幅提高乳腺癌和卵巢癌风险。现在也有很多医生会建议BRCA1/2相关乳腺癌患者，预防性切除卵巢和输卵管。

2013年，朱莉因为切除乳腺的决定登上了《时代》杂志封面

但一些更新的研究数据却难免让人怀疑，朱莉的卵巢是不是白切了？

“卵巢癌”真的是卵巢癌吗？

我们一般所说的肺癌、肝癌等癌症，指的都是对应生长在肺部、肝部等器官的癌症，而这些癌往往也起源自相应的器官。比如说，肺癌起源自肺中的支气管上皮或肺泡上皮细胞，肝癌起源自肝细胞或肝内胆管细胞等等。

但卵巢癌却是个例外，只有生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤是真正起源自卵巢，是名副其实的“卵巢癌”，但这两个亚型的总占比只有10%左右。而其余90%的上皮样癌，其实都来自卵巢以外[1,2]：

● 卵巢透明细胞癌和子宫内膜样癌，来自于异位到卵巢的子宫内膜。子宫内膜异位症也被认为是这类卵巢癌的前兆；

● 卵巢高级别浆液性癌，主要起源自输卵管，尤其是输卵管伞部。这也是卵巢癌中，患者最多，恶性程度最高的一个亚型。

换句话说，大部分的“卵巢癌”可以看做长在了卵巢上的输卵管癌或子宫内膜癌，而非真正的卵巢癌。

与卵巢癌起源相关的三类细胞:a.输卵管的分泌细胞和纤毛细胞;b.卵巢中的生殖细胞和支持细胞;c.子宫内膜细胞

预防卵巢癌，可不可以只切输卵管？

既然大部分的卵巢癌来自输卵管或者子宫内膜，那切除了输卵管，顺带也阻断了子宫内膜异位的通路，是不是就可以有效预防卵巢癌了？

2022年，加拿大不列颠哥伦比亚大学的科学家们就开展了一项机会性切除输卵管预防卵巢癌的研究，效果十分明显[3]：

25889名患者在进行子宫切除术时顺便切除了输卵管，中位随访3.2年后无人患浆液性卵巢癌，上皮性卵巢癌不超过5例；

32080名患者在进行子宫切除术时按传统标准仅进行输卵管结扎，中位随访7.3年后，发生了15例浆液性卵巢癌和6例非浆液性卵巢癌，共21例上皮样卵巢癌

机会性切除输卵管后，浆液性卵巢癌发病率降为0

不过这一研究只纳入了不携带BRCA1/2基因突变的患者，因为这部分人群卵巢癌发病率没那么高，输卵管卵巢都切除的话，反倒会因为冠心病、骨质疏松等其它疾病风险的增加，导致总死亡率的增加，得不偿失。

但对于朱莉这样的BRCA1/2突变携带者，虽然双侧的输卵管卵巢切除术已被证明可以减少她们的卵巢癌风险，降低死亡率，但BRCA1/2突变相关的卵巢癌主要也是起源自卵巢以外的上皮样癌，尤其是来自输卵管的浆液性癌。

BRCA1/2突变携带者是否可以只切除输卵管来预防卵巢癌，或许值得更深入的进一步研究。

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