癌痛是中晚期肿瘤患者最常见的症状之一，也是严重降低患者生活质量，甚至摧毁患者生存意志的最大元凶。临床上，一些患者担心对身体造成巨大伤害而拒绝服用止痛药，一些患者服药三心二意不遵医嘱，还有一些患者担心服药止痛药会上瘾宁愿忍受剧痛。其实，只要科学、规范的服药，不仅不会上瘾，还能有效控制癌痛。

一旦服用止痛药，就需要终身用药？

不是。癌痛一般是指由肿瘤直接或抗癌治疗间接引起的疼痛，如肿瘤侵犯或压迫神经根、神经干、神经丛或神经，侵犯脑和脊髓，侵犯骨膜或骨骼，侵犯实质性脏器及空腔性脏器，侵犯或堵塞脉管系统，肿瘤引起局部坏死、溃疡、炎症等。上述情况下均可导致严重的癌痛。在肿瘤治疗过程中所引起的癌痛，也被认为是癌性癌痛。当给予手术、放化疗、靶向治疗及免疫治疗等治疗后癌细胞被杀灭，肿瘤病灶缩小，对局部组织器官的侵犯、压迫减轻，患者的癌痛就会减轻甚至消失，在这种情况下止痛药物可以逐渐减量甚至停用。

服用一种止痛药的同时，是不是可以服用其他止痛药？

须根据具体情况而定。止痛药主要分为以下几类：

● 非甾体抗炎药；

● 中枢性止痛药（弱阿片类和强阿片类）；

● 辅助止痛药如抗抑郁类药、抗惊厥类药、抗焦虑类药、解痉止痛类药、激素类药等。

每一类药物的作用机制和毒副作用有差别，对于同一类止痛药物，其作用机理相同，毒副作用相似，一般不同时服用。对于不同类型止痛药物，可能起到协同作用，须根据病情在专业医生指导下考虑同时服用。

止痛药是和食物一起服用，还是空腹服用？

多数止痛药不可以空腹吃，需要在餐后服用，或者是进食少量的牛奶、果汁后再服用，这样可以保护胃肠道黏膜。如果空腹服用止痛药物可能增加胃肠道不良反应的风险，例如可能会引起腹胀、上腹饱胀、食欲不振，甚至出现恶心、呕吐等症状，严重的还可能会出现急性胃黏膜病变，从而导致胃出血的发生。而餐后服用，可以明显降低这种药物副作用出现的概率。

长期用药的患者，应该适当多饮水，能够加快药物的代谢，也需要监测肝、肾功能以及血常规等化验指标的变化。建议患者可以在饭后一小时左右服用止痛药，这样可以有效地减少发生消化道不良反应的风险。此外，在服药期间，不能吃辛辣刺激性的食物，也不能吃太油腻的食物，不能吸烟喝酒，否则容易影响治疗的效果，甚至会加重癌痛的症状。

服用止痛药后可以喝酒吗？

服用止痛药不建议喝酒，因为服用止痛药后喝酒会降低止痛药的镇痛效果，还可能加重止痛药本身的副作用。止痛药包括非甾体类解热抗炎镇痛药物、阿片类药物等。非甾体类解热抗炎镇痛药物：如果服用非甾体类抗炎镇痛药物的同时喝酒，则会加重胃肠黏膜损伤，特别是既往有胃溃疡、胃炎的患者，损伤严重时会引起消化道出血，甚至会出现胃肠穿孔等严重副作用。阿片类药物：如果服用阿片类药物期间喝酒，则会加重阿片类药物的副作用。对于既往有高血压病的患者来说，吃药时喝酒则会导致血压升高，甚至出现脑出血而危及生命。如果患者本身有嗜睡、头晕等症状，喝酒后会加重头晕、嗜睡的症状。总而言之，如果在服用止痛药期间喝酒，不仅会降低止痛效果，还会对肝脏造成双重损害。

用过高阶梯的止痛药后，低阶梯的止痛药是不是就无效了？

不一定。“三阶梯治疗”中的轻度、中度、重度表示患者目前的癌痛程度。三阶梯方法就是对癌痛的性质和原因做出正确的评估后,根据病人的疼痛程度和原因，适当的选择相应的止痛方法。当目前评估为中度癌痛，那么则选择中度癌痛的药物。但过一段时间后再次评估为轻度癌痛，就应改用轻度癌痛的药物。也就是说，如果患者的癌痛程度下降或上升，镇痛药物的阶梯也要下降或上升。“用过高阶梯后，低阶梯的药物就无效了”是一种误区，不同种类、不同剂量、不同途径的止痛药物可以在专业医生指导下，进行药物与药物之间、给药途径方式之间的个体化轮替。

服用止痛药最常见的副作用有哪些？

以下展示了部分止痛药物的常见毒副反应及注意事项，了解详情请咨询专业医生药师，或阅读药品说明书。

1. 对乙酰氨基酚

常见副作用

• 过量服用会导致肝、肾功能受损(较少见)

注意事项

• 每24小时不应服用超过4克
• 肾或肝功能受损、酒精依赖、慢性营养不良或脱水患者慎用

2. 非甾体抗炎药（NSAIDs）

常见副作用

• 肠胃不适，如恶心、呕吐、腹泻、便秘和食欲减低
• 液体潴留，引起水肿
• 胃溃疡
• 肠胃道出血
• 过敏反应，例如红疹及呼吸道痉挛
• 肾功能受损

注意事项

• 与食物或牛奶同服
• 如粪便异常或呈黑色，请立即停止服药并就医
• 避免吸烟和大量饮酒，因这样做会增加胃溃疡的风险

3. 阿片类止痛药

常见副作用

• 恶心和呕吐
• 便秘
• 嗜眠和精神错乱
• 排尿困难
• 胆道痉挛
• 口干
• 肌肉僵硬
• 呼吸抑制
• 心悸
• 长期使用可导致药物依赖

注意事项

• 对于恶心、呕吐、困倦和精神错乱这些副作用，长期服药后通常会产生耐受性
• 饮用大量水分、增加纤维的摄取和做适量运动，可有帮舒缓便秘的副作用
• 切勿驾驶或操作机械，因为这种药物可能会让人感到困倦
• 老年人，以及甲状腺机能衰退、呼吸功能受损、哮喘、肾或肝功能受损、前列腺肥大、低血压、阻塞或炎症性肠病，或重症肌无力患者慎用
• 急性呼吸抑制、阻塞性气道疾病，或具有麻痹性肠梗阻风险的患者避免使用
• 避免长期用药后突然停药

* 重要提醒

应按照医生的指示服药，如果出现副作用，与医生充分交流沟通；

服用止痛药的人应避免饮酒，因为这两种物质会相互作用；

正在服用阿片类药物的人不要突然停止服用，这可能导致戒断反应。

癌痛造成失眠怎么办？

失眠在肿瘤患者中很常见，当睡眠障碍与较高程度的心理痛苦同时发生，会增加肿瘤患者精神疾病和生活质量低下的风险。肿瘤患者失眠怎么办？首先，需要排除非癌痛引起的失眠，常常因患者心理压力过大引起，可以改善睡眠环境（如选择更安静的房间、使用助眠的香薰等），改变睡前习惯（如减少睡前使用电子产品时间、避免睡前剧烈活动、睡前热水浴），养成规律健康的睡眠生活习惯（睡前冥想、早睡、避免熬夜）等。

其次，若是癌痛造成无法入眠，那么需要进行止痛，止痛要达到癌痛明显减轻或癌痛评分小于3分。最后，科学研究发现失眠与肠道菌群有很大关系，在有效镇痛时联合服用肠道微生态制剂可有效改善失眠状况。若失眠仍未明显改善，则建议到睡眠障碍或心理咨询专科门诊就诊。

中医可以缓解癌痛吗？

规范科学的中西医结合诊治对于缓解癌痛是有帮助的。癌痛作为中晚期肿瘤患者的伴随症状，严重影响了患者的生命质量。中医有许多止痛的方法，如外敷药物、中药熏蒸、中药离子导入、针刺疗法、穴位贴敷、穴位注射、内服药物等。中医疗法作为特色辅助镇痛疗法之一，与常规“三阶梯”止痛疗法合用可有效增强治疗效果，并减少止痛药物的药量，降低药物的不良反应率。

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