肝癌也会由“穷”变“富”（2）

乙型肝炎病毒（HBV）感染是包括我国在内的亚洲、非洲肝癌患者的主要风险因素。HBV感染约占肝癌病例的60%左右，在欧美等西方国家则占20%左右。即便是未罹患肝硬化，HBV也会增加肝癌的风险。与东亚地区略有区别的是，在非洲，30-40多岁的患者就可能出现肝癌，这个可能还与由于暴露于黄曲霉毒素有关，这个也与HBV具有协同作用，增加了肝癌的风险。应该说，HBV疫苗接种计划，使得包括我国在内的亚洲部分地区，肝癌发病率显著性下降。目前，我国现有约8600万乙肝病毒携带者，占人口总数的7%以下，这个比例与从几十年前的30%相比，真的是一种巨大的进步。感慨之余，我们不禁也要感谢国家对乙肝疫苗接种工作的作用。

丙型肝炎病毒（HCV）感染是北美、欧洲和日本的主要问题，慢性HCV感染也是肝癌患者中最常见的基础肝病。其主要风险在于那些发生了肝硬化或慢性肝损伤并伴有纤维化的病人。近年来，随着直接作用的抗病毒（DAA）治疗药物的使用，使得越来越多的HCV感染患者已经成功地获得了持续病毒应答（SVR），从而使肝癌的发生风险降低了50%-80%。

酒精也是肝癌的高风险因素，过量的酒精摄入会导致酒精性肝病、肝硬化和肝癌的发生。目前，越来越多的人因长期饮酒或NASH而出现肝硬化。而长期的酒精摄入也是增加其他病因引起的肝癌的主要风险和疾病促进因素。

随着人们生活水平的提高，非传统性、感染性因素而导致的慢性肝损害、肝硬化成为导致肝癌发生的主要风险因素，尤其是非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。NASH也是糖尿病、肥胖症患者发展成为肝癌的重要的前驱步骤。由于肥胖症的发病率越来越高，NASH已经成为世界上大多数国家、地区肝硬化的最常见原因，目前约占西方国家15%-20%的病例。代谢综合征和NASH在其他肝病患者中同时存在，其人群归因比例可能大于20%。与病毒性肝炎因素相比，NASH相关肝硬化引发肝癌的年发病率会略低。但是，也有25%-30%的NASH相关肝癌病例发生在没有肝硬化的情况下。

除了这些致病性因素以外，年龄、性别以及其他因素也是引发肝癌风险的主要因素。如老龄就是引发肝癌的一个较强的危险因素，尤其是对于年龄大于70岁以上的人群，其发病率最高。在性别比较中，肝癌患者具有着明显的男性发病高于女性的性别特点，男女罹患疾病的比例约为2-3：1，这样的结果可能与男性的患病风险因素聚集，以及性激素之间的差异有关。

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