对于「不确定性肝结节」，如何管理？｜临床必备

导读

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是全球癌症相关死亡的第三大原因，也是代偿期肝硬化患者癌症相关死亡的主要原因之一。指南推荐对肝硬化患者进行HCC监测，考虑到这与早期肿瘤发现、治愈性治疗和降低癌症相关死亡率相关。然而，影像诊断中经常观察到不确定性肝结节（indeterminate liver nodules，ILNs），这可能造成诊断和管理的困境。

2011年，美国放射学会（the American college of radiology，ACR）发布了LI-RADS，旨在标准化肝脏病变影像征象描述和诊断报告，减少影像报告的多样性，以便于临床制订治疗方案。LI-RADS根据CT/MRI影像学征象提示病变为HCC的可能性大小，将肝脏病变分为5级：LR-1（肯定为良性），LR-2（可能为良性），LR-3（可疑HCC），LR-4（可能为HCC）和LR-5（肯定为HCC）。LR-3或LR-4类结节又被称为ILNs。

表1 LI-RADS分类及推荐的管理方法

ILNs（LR-3和LR-4）在临床实践中很常见，且具有中等的HCC风险。在大多数情况下，这些患者应每3-6个月进行一次密切监测，此外，肝活检在部分患者中起着重要的作用。

参考文献：

1. Kanneganti M, Singal AG. Diagnosis and management of indeterminate liver nodules in patients with cirrhosis. Clin Liver Dis. 2023. https://doi.org/10.1097/CLD.0000000000000069

2. 王影, 余深平, 李子平. 肝细胞癌影像诊断及肝脏影像报告和数据管理系统[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2014,8(13):2548-2552.

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