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刚刚介绍完恶性肿瘤在治疗上可能遇到的困难和问题，你是不是有些垂头丧气了呢，很实际的说，这些都是现实中存在的问题。也正是因为如此，在我们的周围，很多人当被告知确诊为恶性肿瘤的时候，他们第一时间里不是询问医生下一步的治疗措施、手段是什么。最多的时候他们会关心的是患者还能够活多长时间。于是乎，在我们的临床工作中，被问及到频率最高的一句话就是：“医生，我（他）还能活多久”。
其实，面对着这样的问题的时候，作为一名肿瘤科医生，我也是真心的感觉到自己真的是很难回答这样的一个问题。有的时候，我也会开玩笑的说：“你问了我一个属于算命范畴的问题，我还没有学会，这个真的等我学会了算命，我再告诉你”。
我们之所以不能直接明确的预测和告知患者预计的诊疗情况，或者说是不能预计患者的生存时间，究其原因主要有两个大方面的内容。其一，就是肿瘤细胞生物学特征，肿瘤基础病理学与临床肿瘤学相关的资料具有很大的差异，这些都会直接影响着患者的预后。其二，目前恶性肿瘤治疗的手段也是极大的丰富，有效的诊疗技术也是大幅度地提高了患者的治疗效果，延长了患者的生存期。
说到恶性肿瘤细胞的细胞生物学特征，这其中包括肿瘤细胞的来源、组织学分级、肿瘤细胞的分化程度等因素。在肿瘤中部分组织来源的肿瘤对于多种治疗手段都具有抵抗、耐药等特性，其治疗效果相对也就很差。部分肿瘤的临床分期较晚、组织学分级较差、细胞的分化程度较低，这样的肿瘤组织可能发生较早的转移，治疗预后相对较差，其生存期也就相对较短。应该说，这一部分肿瘤相关的病理学与临床肿瘤学相关的资料，在判断肿瘤患者预后上具有着很大的指导性和治疗的预后判断依据的作用，这些因素的综合分析也就会直接影响到肿瘤患者的预后、生存期等内容。
在临床上，如果说上述的这些因素还是可以初步的判断一下治疗的预后，那么，接下来我要说的与恶性肿瘤诊断、治疗相关的内容与肿瘤患者预后之间的判断，基本上是无法得到预先的结果了。有的时候我们也会说，目前肿瘤科医生无法判断患者具体能活多长时间，这个还真的是科学技术进步、发展惹得祸。
在当今的恶性肿瘤疾病诊疗过程中，科学技术发展给诊疗带来的进步真的是不可想象的，我们甚至是可以使用“与时俱进”这个词来形容科学技术对诊疗的影响也是一点也不为过的。在30年以前，恶性肿瘤的治疗基本上是维持在手术治疗、放射治疗、化学药物治疗这“三板斧”式的治疗模式，而且治疗方式简单、模式单一、治疗药物也是极其匮乏，对肿瘤的治疗用“小米加步枪”来形容也是一点也不为过的。
再加上肿瘤患者的存活时间还受到其他多种因素的影响，如治疗观念、医生经验、医疗条件、是否合并其他疾病等因素影响。因此，在以往的那个年代里，肿瘤的治疗基本上是处于一个以“头痛医头”“脚痛医脚”的对症治疗为主的阶段，很多患者在疾病确诊以后，基本上也是“想吃点什么吃点什么”“想去哪里看看就去哪里看看”的状态，这样情况下的患者生存时间基本上就是相当于肿瘤疾病的自然病程，医生估计起来也就相对比较容易。
然而，随着科学技术的发展，恶性肿瘤的治疗模式已经发生了翻天覆地的变化。原本的以经验医学为主的诊疗模式已经发生了很大的变化，循证医学诊疗模式的转变，加上各个国家、国际组织和诊疗协会发布的各种疾病诊疗指南、诊疗规范和专家共识的指导、发布，使得恶性肿瘤的治疗逐渐趋向于国际性一体化、诊疗规范化、精准个体化的方向。此外，新的治疗理念、新药开发、设备的进步和诊断技术的更新也是越来越多、日新月异。如此被先进技术和理念武装的肿瘤科医生已经彻底改变了“小米加步枪”的治疗模式。在科技发展日新月异的今天，我们真的是无法预测一个患者的生命到底会有多长时间，即使是部分所谓的晚期患者，只要是你还活着，就可能会在治疗的第二天清晨迎来一个全新的治疗药物或者是一个新的治疗方法，而这些方法均可能改变你的人生。
在此，就以肺癌的疾病诊疗举例说明。低剂量螺旋CT实施的高危人群筛查，可以检查出最小为2mm的结节占位，肺癌筛查手段筛查出来的早期肺癌，经过手术治疗以后完全可以达到彻底治愈的临床效果，手术之后不需要再实施任何的治疗，患者完全就是一个健康的正常人。部分患者既使是疾病发展到了中晚期，经过临床病理学专家越来越精细化、精准化，有的放矢的基因检查，经过肿瘤多学科会诊（MDT），再结合目前常用的手术、化疗、放疗、靶向药物治疗、免疫治疗、介入治疗等多种治疗手段，肺癌的治疗已经不再是那个艰难跨越一年生存时间的疾病。
对于那些具有着驱动基因阳性的肺癌患者，实施有针对性地靶向药物治疗，从而获得3年、5年乃至于更长生存期也已经成为常态，恶性肿瘤的治疗也逐渐纳入到慢性病的管理模式，如同高血压、糖尿病一样的实施慢性病的管理和调控。面对着这样的结果，试想一下，哪位临床医生还能够掐指一算，告诉患者你的生存时间会有多长呢。
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