乳腺癌手术后这两件事很关键

以手术的早中期乳腺癌，有的患者在术前需要先做新辅助治疗，而后再手术，手术后有一部分患者还需辅助治疗；有的患者则直接手术，手术后根据病理情况也要考虑辅助治疗，包括术后化疗、术后靶向治疗、术后内分泌治疗、术后放疗等。

乳腺癌术后辅助治疗，目的是为了降低术后局部复发和远处转移风险，提高生存率，争取治愈。所以说辅助治疗是很重要的。

尽管理论上每个病人都有复发转移的风险概率，但要考虑到获益风险比，术后辅助治疗通常用于复发转移高危的患者，根据不同的分子分型、复发转移风险分层选择不同的治疗方案、治疗强度和治疗持续时间。

术后辅助治疗前要做哪些准备？有哪些注意事项？

辅助治疗同样要进行肿瘤相关评估以及患者自身状况评估，根据诊疗指南规范、临床研究循证医学证据制订适合的辅助治疗方案。简单地说，辅助治疗前主要从以下两个方面着手准备：

1、肿瘤相关的评估

（1）明确肿瘤病理类型（浸润性导管癌、浸润性小叶癌或其他类型？）、组织学分级（高分化、中分化、低分化、未分化？）、分子特征（ER、PR、HER-2、Ki-67表达情况）。

这些信息在术后病理报告都可以获取，对指导术后辅助治疗方案起着重要作用。

（2）明确分期：

根据术后病理进行病理分期，肿块数目、位置、最大径（原发肿瘤T分期），区域淋巴结转移情况（淋巴结分期），切缘情况，远处病灶（M分期）通过影像检查进行临床分期，必要时如可疑也可考虑活检病理明确。

分期同样对指导术后辅助治疗方案起着重要作用。

（3）多基因表达谱检测

目前国际上常用的多基因表达谱检测包括21基因复发风险评估（Oncotype Dx®）、70基因检测（MammaPrint®）、28基因检测（RecurIndex®）等

推荐将多基因表达谱检测作为部分激素受体阳性、HER-2阴性患者选择辅助治疗的重要依据，部分患者可因此免于化疗。

2、患者状况的评估

对患者的一般状况进行评估，评估其对治疗的耐受性，以便更好的制订治疗方案。主要从以下几个方面进行了解评估：❶通过询问病史，了解既往史，特别是要了解与乳腺癌治疗相关的重要病史信息（比如既往是否患其他肿瘤以及治疗用药情况，比如心脏病史情况）；❷常规进行全面体格检查（查体），可能发现一些其他合并疾病或异常；❸常规化验检查，包括三大常规、生化等；❹对主要脏器包括肝肾心脏等的功能进行评估，对合理选择治疗药物和治疗监测很重要；❺重视心理评估和疏导，解除思想顾虑；❻对于育龄期女性，要沟通询问了解将来的生育意愿需求，必要时进行生育咨询和相关准备；❼遗传性乳腺癌高危患者进行遗传学咨询。

几点注意事项：

1、术后辅助治疗，不能凭经验，必须要有循证医学证据支持，特别要强调标准、规范，包括方案、药物和剂量、治疗的周期和疗程，都要做到标准规范。

2、特别是化疗药物，有相当的毒副反应，要药物和方案的选择上，都不能是随意想当然的，要遵从标准规范的基础上，也要考虑到患者的身体耐受程度、个人意愿、合并症等个体差异，要做好充分准备，要制订预防和处理毒副反应的管理方案。

3、另外，化疗要注意细节，尽量到有化疗经验的科室，而且有精力管理这些细节比如毒副反应的预防和处理。化疗药物在给药顺序、输注时间和剂量强度上，都有规范和标准，要严格遵照，如果没有特殊情况，不要随意降低剂量和减少化疗计划的周期数，药物和方案任何的调整都要有理有据，不能是主观的想当然。

参考文献：《CSCO乳腺瘤诊疗指南》《NCCN乳腺癌指南》

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