发病率越来越高这种癌复发风险低，很多不需化疗但这几种人是例外

素受体阳性（且HER-2阴性）乳腺癌复发风险低，很多不需要化疗，但这几种人是例外，术后要做辅助化疗。

根据患者是否有基因突变、激素受体和细胞分子状态，将乳腺癌分为四个亚型：Luminal A、Luminal B、HER-2过表达型、三阴型（Basal-like型）。激素受体（HR）阳性乳腺癌包括其中的Luminal A、Luminal B以及HER-2过表达型（HR阳性），最好的当然是Luminal A（ER阳性，同时PR阳性且高表达，而且Ki-67低表达），其次是Luminal B（ER阳性，PR可以是阴性或阳性但表达，而且Ki-67高表达），最后是HER-2和HR同时阳性的类型（按HER-2阳性来治疗）。本文仅涉及HR阳性/HER-2阴性患者。

早期激素受体（HR）阳性乳腺癌手术后的药物辅助治疗，内分泌治疗是必需的，而且至关重要，而化疗要视情况而定。

本文先讨论HR阳性乳腺癌术后辅助化疗，辅助内分泌治疗另篇讨论。

HR阳性乳腺癌对化疗反应相对较差，手术后是否选择辅助化疗以及化疗方案的选择，需要根据淋巴结转移情况以及某些危险因素（Ki-67表达情况、肿瘤大小、年龄等）来综合决定。

1、对于高复发风险患者，即：淋巴结≥4个阳性，或者淋巴结1-3个阳性且伴有其他危险因素（Ki-67高表达≥30%、肿瘤T＞2cm、年龄＜35岁）

，可选化疗方案（按优先次序排列）：

❶AC-T

❷ddAC-ddT

❸TAC

❹TCx6

❺FEC-T

2、对于淋巴结1-3个阳性但无其他危险因素，或者淋巴结阴性但符合以下危险因因之一（Ki-67高表达≥30%、肿瘤T＞2cm、年龄＜35岁），可选化疗方案（按优先次序排列）：

❶AC

❷TCx4

❸AC-T

❹TCx6

3、对于低危患者，HR阳性-HER-2阴性，淋巴结阴性，肿瘤＜2cm（T1N0），Ki-67表达水平是选择化疗的重要因素之一：如果Ki-67≥30%，通常推荐辅助化疗；如果Ki-67≤14%，目前不推荐化疗（化疗获益不明确）；如果Ki-67为15-30%，推荐考虑进行多基因检测，根据基因检测的结果，并结合患者的意愿、对化疗的耐受程度以及化疗可能带来的获益及风险，经与患者充分沟通后决定是否辅助化疗。

三阴性乳腺癌术后辅助治疗初始治疗后续强化治疗

1、对于复发风险较高的患者，即：淋巴结阳性或者肿瘤＞2cm，后续强化可选方案：

（1）如BRCA无突变，标准的辅助化疗后序贯卡培他滨

研究显示，早期三阴性乳腺癌在完成标准的辅助化疗后继续一年的卡培他滨节拍化疗维持治疗，5年DFS明显优于观察组，降低复发风险。

（2）如BRCA突变，标准的辅助化疗后序贯奥拉帕利

2、对于复发风险较低的患者：淋巴结阴性且肿瘤1-2cm，后续强化可选方案：标准的辅助化疗后序贯卡培他滨

激素受体阳性乳腺癌术后辅助化疗方案❶AC-T❷ddAC-ddT❸TAC❹TC❺AC❻FEC-T方案药物组成和用法和三阴性乳腺癌术后辅助化疗方案一样，参详：

参考文献：《CSCO乳腺瘤诊疗指南》

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