癌症肿瘤康复-广东爱硒健康管理有限公司官网放疗是恶性肿瘤常用的局部治疗手段之一，广泛应用于恶性肿瘤围手术期的辅助治疗、某些早期癌症的根治性治疗（如颈段食管鳞癌、某些类型的直肠癌等），或者是发生某些部位转移（如脑转移、骨转移等）后的局部姑息性治疗，据数据统计，大约60%-70%的恶性肿瘤患者在不同程度上接受放射治疗[1]。
尽管目前放疗已经进入“精准放疗”时代，但放射治疗本身的特性却决定着其不可避免的会对身体造成损伤。那么，今天我们就讲一讲几种常见放疗副作用，以及我们该如何防治。
首先，常见的放疗副作用有哪些？
1. 放射性食管炎损伤
又称为放射性食管炎，是颈胸部放疗常见的放射性损伤，由于食管黏膜对放射线比较敏感，随着放疗剂量的累积，很容易出现放射性损伤。
临床表现为吞咽疼痛障碍、恶心呕吐、反酸、胸骨后烧灼感，严重甚至出现消化道出血、食管穿孔、食管气管瘘等危重并发症[2]，多发生于放射剂量累积达18.0-21.0Gy时，一般为放疗开始后的第2周，也可以在放疗结束后的1个月内出现[3]。
2. 放射性肠损伤
常见于直肠癌、肛管癌、前列腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌，以及盆腔复发及转移病灶的放疗等。有文献报道，大约有70%-80%的患者会出现不同程度的急性放射性肠损伤，晚期损伤的发生率大概在2%-20%之间[4]。
临床表现主要有腹痛腹泻、里急后重（大便完还想大便）、黏液便或脓血便等，急性损伤一般在放疗开始的第1天到第90天出现，慢性损伤在放疗结束后3个月以上，甚至数年后出现。
3. 放射性肺损伤
放射性肺损伤是胸部肿瘤（如食管癌、肺癌、乳腺癌等）放疗的常见并发症之一，数据显示其发生率大约在20%左右。
临床主要分为两个阶段，在早期阶段（放疗的前1-3个月）表现为急性放射性肺组织炎症，出现咳嗽咳痰、发热等症状；到晚期（放疗3-6个月以后）则主要表现为放射性肺纤维化，出现干咳、咯血、胸痛、胸闷气紧、胸水气胸等，严重可出现呼吸衰竭。
4. 放射性心脏损伤
放射性心脏损伤也是胸部肿瘤放疗的常见副作用之一，数据显示其发生率高达20%-68%[5]。
主要表现为心律失常、冠脉损伤、传导异常和心肌细胞损害等，患者可出现心慌胸痛、乏力、气紧，甚至心力衰竭等症状。
5. 放射性皮肤损伤
由于皮肤组织的细胞增殖及代谢较快，其对于放射线的敏感程度也较高，因此，放射性皮炎的发生率也极高。数据显示，大约90%-95%的患者会发生放射性皮炎[6]。
主要表现为毛发脱落、皮肤色素沉着、皮肤萎缩、皮脂腺/汗腺损伤，甚至出现永久性毛发脱落、皮肤组织坏死/溃疡等。
根据发生的时间可以分为急性和慢性放射性皮炎两种，急性发生在放疗后数天或几个月内，慢性放射性皮炎则可出现在放疗结束数月甚至数年后。
那么，如何预防和缓解这些放疗副作用呢？
1. 优化放疗方案
这也是目前预防和减轻放疗副作用最有效的方法！
传统的放疗由于照射范围大、对正常组织的保护不够或辐射剂量大，副反应严重，甚至可能影响患者预后……近年来，随着精准放疗技术和分割放疗方式的普及，例如内照射、IMRT、质子放疗等越来越多的应用于临床，放疗的副作用也较之前有了极大的改观。
作为患者来说，更推荐选择经验丰富、医疗实力雄厚的专科医院进行放疗！
2. 适当应用药物防治
① 正常细胞保护剂
主要是指氨磷汀，许多研究都表明，氨磷汀代谢产物wr-1065可以清除游离氧自由基，在不影响放疗疗效的情况下减少放射性损伤的发生，但要注意恶心呕吐等不良反应[7]。
② 黏膜保护剂
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粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-GSF）：研究显示GM-GSF对消化道黏膜、皮肤角质细胞具有促进愈合、减轻疼痛反应的效果[8]。队列研究还显示，粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子对于放射性食管炎的总体缓解率高达91%[9]。
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谷氨酰胺：研究显示，谷氨酰胺能抑制放射性食管炎相关毒性因子，预防和推迟放射性食管炎发生、减轻其严重程度等。
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脱石散、硫糖铝等、质子泵抑制剂（如泮托拉唑等），研究显示这些药物可以减轻放射性消化道黏膜的严重程度，防止损伤进一步加重。
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止痛药物：包括表面麻醉剂，如利多卡因、庆大霉素等，用它们联合维生素B12（可以促进黏膜修复）组成的合剂，可以显著减轻反射性消化道黏膜损伤相关的疼痛症状，必要时还可以联合解热镇痛药物口服（如洛索洛芬等）。
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抗炎药物：主要是地塞米松等糖皮质激素，具有强大的抗炎效果，可以减少局部炎症充血反应。
除此之外，许多抗氧化剂（如超氧化物歧化酶等）都可以一定程度上预防放疗相关损伤，但在用药前一定要向医生进行咨询，千万不要盲目用药，以免出现药物相关的不良反应、耽误治疗。
在放疗期间还要注意多饮水，多吃生津止渴、养阴清热的食品，可以含服胖大海、菊花、西洋参等，餐前饮用少量温开水润滑口咽，吃饭要细嚼慢咽，避免吃黏性的食物（如糯米团等）。
当然，保持一个良好的情绪也是预防疾病十分重要的一方面，放疗本身作为一种局部治疗，反应通常不会像化疗那样大，所以患者应该放松心情，用平常心去对待接下来的放疗。
③ 放疗期间的其他注意事项
胸部放疗前可以适当的进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、吸氧等；还应该进餐后保持坐姿或半卧位1-2个小时，这样可以减少因体位原因引起的反流性食管炎；
腹盆腔放疗前要注意憋尿、养成良好的排便习惯，以防排尿困难、便秘导致腹压增高、对肠壁压力加大；
放疗期间还要注意皮肤清洁卫生，避免使用含酒精的洗漱用品，保持照射区域皮肤清洁干燥等。
总之，放疗虽然有一定的副作用，但总体上是可防可控的！只要我们保持良好的生活饮食习惯、遵医嘱用药，并且积极配合治疗、保持好心态，我们就一定能战胜疾病、重获新生！
参考文献：
[1] 杨伟强,杨波,孔旭东.肿瘤调强适形放疗的质量控制[J].工作探讨.2019,19(29):161-162.
[2] 谢友琴，王高仁.放射性食管炎及其治疗相关研究进展[J].中国肿瘤临床与康复, 2018, 25(11):1406-1408.
[3] 李晓东，曹有军.放射性食管炎的中医辨证用药规律分析[J].中国医药导报, 2019, 16(1):119-122.
[4] 周云,黄鹤,万挺,等.盆腔恶性肿瘤辅助放疗后放射性直肠损伤的发生现状：一项基于三期随机临床试验的报告[J].中华胃肠外科杂志,2021,24(11):962-968.
[5] 陈金梅,张纬建,林育毅,等.三维适形放疗与调强放疗在不同肺叶非小细胞肺癌中的剂量学研究[J].肿瘤基础与临床,2011;24(6):499-502.
[6] 范铭,冯梅,袁双虎.放射性皮炎的预防和治疗临床实践指南[J].中华肿瘤防治杂志,2023,30(6):315-323.
[7] 杨从容,王军,袁双虎.放射性食管炎的预防和治疗临床实践指南[J].中华肿瘤防治杂志,2023,30(6):324-332.
[8] 徐静,邓雪,彭进,等.GM-GSF含服液防治食管癌患者放射性食管炎的随机对照研究[J].现代肿瘤医学,2017,25(17):2737-2740.
[9] Koc M,Onuk MD,Koruk M,et al.Therapeutic effect of oral recombinant human granulocyte macrophage-colony stimulating factor in radiotherapy-induced esophagitis[J].Hepatogastorenterology,2023,50(53):1297-1300.
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