肺部实性结节，还感觉像堵着支气管，到底是不是肺癌呢？

网络咨询病例：

前言：肺实性结节比磨玻璃结节的判断难一些，在实性结节中，最主要是观察有无细毛刺、胸膜牵拉、支气管截断、细支气管通气、血管征等影像特征。因为病灶小，分叶往往不明显；边缘是否毛糙当病灶小时也不是太清楚。当然最主要的是随访有无进展，任何随访增大进展的实性结节，尤其是单发的，都需要警惕些。今天分享的这位结友是实性的，也小，到底良恶性其实也很难定，但从细节上，我们尽可能找出蛛丝马迹来给自己的判断提供依据。

病史信息：

基本信息：

男 55岁

主诉：

发现肺结节3个月。

现病史：

患者没有不适症状。4月体检ct查出11*8mm结节 6月份复查10*7mm 戒烟15年。平时从事油漆墙面喷涂工作。

曾就诊医院：

某市级医院

希望获得的帮助：

叶教授您好！偶然在头条刷到您。感觉是天大的幸运。我岳父4月体检，后行一周口服消炎药，6月复查。根据检查结果，请叶教授初步判断一下病情情况。并指导一下后续要怎么跟进检查。当地医院医生看片后建议随诊，如需进一步检查需要做手术活检才能确定。目前家里人处于迷茫阶段不知所措。在此希望叶教授能给出专业意见，指引方向。

影像展示与分析：

我们只看关键部位连续层面的影像，先来看上图，报告所说的病灶处我们发现黄色箭头所指的是支气管，管腔是通畅的，它的旁边有细条状如桔色箭头所指的实性密度影，按这种走行以及与支气管伴形，应该是肺血管。

再看上图，前面考虑血管的高密度影仍在，如桔色箭头所指；黄色箭头所指的支气管也可见，但似乎远端有点不清楚了，或见到管壁增厚似的，当然也可能只是层面的问题。其实仍是通畅的。但两者之间仍见缝隙的，所以这图上不像结节，而是肺血管与增厚的支气管壁挨着的关系。

上图见原来认为血管的延伸过来，并略有转弯向前侧走，如上图另三个桔色箭头所示；黄色箭头所指的支气管管腔确实看上去模糊不清，似乎管腔的截断似的，但血管与支气管之间仍似有极细的低密度区，如果抛开血管不谈，则细支气管远端并无明显膨胀性明显的占位，管壁略厚或腔内少许偏高密度的东西是可能的。再往下一层，结节状的高密度已经不见了。

我的意见：

右下这个病灶从连续层面看，桔色箭头所指的是支气管边上的血管，贴着支气管走行；黄色箭头示支气管；我们见与血管紧贴的部位刚好管腔内好像不通畅，有东西似的；以红色箭头所指这处最为明显，但从血管跟过来看，实际上考虑支气管腔内的异常并不大，它与血管贴着才显得像一个8毫米左右的结节。所以我觉得大概会是支气管腔内痰栓或局部慢性炎狭窄，与邻近血管贴着的关系。而且随访并不明显增大。建议半年后复查右下叶靶扫描，到时候重建，从不同角度看看细节影像信息。必要时支气管镜做下再说。意见供参考！

后续交流：

感悟：

很多问诊的结友总在意于大小有没有相差1毫米或2毫米，密度到底是-600还是-700，到底有没有实性成分。其实这些真的不重要，为什么？因为大小或密度相差的一点点或实性成分就不明显而要纠结的这种小差异，并不影响结节性质的判断，关键是不影响是否需要干预的决策。如果反正是风险低，只需要复查随访，那何必纠结于大小或CT值的细微差别呢！实性成分有无都难定的状态，又能对预后产生什么影响呢！所以该粗的时候可以粗。但也不是说都粗就可以的，该细的时候仍要细！就如此例，实性结节，报告说8毫米，真若恶性的，那是要警惕的，所以我们要逐层找影像细节，看它是不是结节以及有没有危险。还要根据影像看看能不能从恶性或良性来解释它的行为，是不是解释得通。

加硒教授微信：623296388，送食疗电子书，任选一本