肿瘤也会崩盘

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最近，病房里一位即将接受化疗的淋巴瘤患者有了一些小疑惑，同样是要进行化疗，其他的几位患者都没有提前进行特殊处理，而他却被要求提前进行预防性使用别嘌呤醇、喝水进行水化和碱化尿液处理，同时，他要进行的化验检查的项目和数量也是明显区别其他人。面对着这样的问题，管床医生也是详细的给他说明了这其中的原因和道理。

在临床上，对于化疗、放疗以及其他诊疗手段极其敏感的肿瘤组织，极其容易受到各种干预因素的作用而使得肿瘤细胞发生快速的溶解、破坏，细胞内的大量代谢产物会迅速的释放到细胞外液或者是循环之中，如此出现一系列的高尿酸血症、高钾血症、高磷酸血症、低钙血症，甚至表现为急性肾衰等为主要表现的代谢紊乱综合征，这样的表现在临床上被称为肿瘤溶解综合征（TLS）。

正如上述所说，临床上容易发生肿瘤溶解综合征的肿瘤疾病主要包括那些对治疗极其敏感的肿瘤，如Burkitt淋巴瘤、T细胞淋巴瘤、急性淋巴细胞淋巴瘤、急性淋巴细胞性白血病、非霍奇金淋巴瘤、小细胞肺癌、转移性神经管细胞瘤等。

正是因为这些肿瘤对于治疗、干预的措施极其敏感，这样治疗以后就会使得这些肿瘤细胞出现大量的坏死，肿瘤细胞也会快速发生溶解、破坏，肿瘤细胞内大量的代谢性产物就会快速的释放进入到血液中，由于部分产物在细胞不同部位的含量、浓度存在着明显的差异，如血钾在血液循环内的含量约为3.5-5.5mmol/L，而细胞内的血钾却高达30倍左右。如此情况下出现的一系列的代谢紊乱综合征也就很好理解了。

在临床上，肿瘤溶解综合征的发生一般在治疗开始后的数天以内，个别患者也可以发生在治疗后的48小时以内。临床症状的发生程度多数与代谢的异常程度直接相关。

轻症患者可以表现的无明显不适感觉，轻度的高尿酸血症对急性肾功能不全的影响主要表现为少尿、厌食、恶心、呕吐、乏力等神经系统症状。随着血中尿酸水平的升高，患者的贫血加重、发生无尿、步态不稳、呼吸深大，甚至出现呕吐、腹泻以及血压下降等影响生命体征的症状。

高钾血症引发的主要是神经肌肉应激性下降，表现为手足感觉异常，四肢软弱无力，腱反射消失，呼吸肌麻痹等等。此外，高钾血症还可以诱发心血管系统心律失常，血压改变，房颤甚至心脏停跳等相关症状。

在患者的化疗期间，只要可以除外长春碱类药物的神经性毒性以及不良反应以外，患者如感觉指端和腹部明显出现麻木和刺痛，面部肌肉和手足痉挛，手足抽搐，意识障碍者，结合患者具有肿瘤溶解综合征的高危因素，就应该在临床上高度怀疑患者是否具有高磷酸血症和低钙血症的发生。

临床上对于具有肿瘤溶解综合征的高危因素的患者应给予识别和足够的重视，即肿瘤的恶性程度较高，增殖比率大，增殖迅速，肿瘤的负荷较大，对化疗、放疗以及其他治疗手段较敏感，伴有高乳酸脱氢酶血症以及潜在的肾功能不全的患者。

对于治疗而言，在治疗前给予有效的预防措施才是关键。相关的预防措施包括完善治疗前生化检查、预防性使用别嘌呤醇、适当水化和碱化尿液、减少医源性肾脏损害。而对于已经引发相关症状和体征的患者主要以对症治疗为主，必要时可以考虑实施血液透析治疗等方法改善患者的状态。

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