老年不是免疫治疗的禁区

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随着老龄化社会进程的不断深入，肿瘤作为一种高龄人群中的高发性疾病，其发病率也是越来越多。与之同时，部分老年人的身体状况、体质状态也明显优于以往，老年人已经不是我们印象中的弱不禁风。即便是部分合并有一些基础性疾病的患者，其要求实施治疗的愿望也是越发的强烈。

在肿瘤治疗的过程中，治疗手段也处于不断更新、变化，传统的手术、放疗、化疗措施以外，靶向药物治疗，免疫检查点抑制剂（免疫治疗）治疗也显示了治疗上的优势。面对着患者的高龄，很多的医生犯难了，是否可以实施治疗，如何实施治疗，怎样实施治疗，这还真的是一个大问题。

免疫治疗是近年来肿瘤治疗的热点，在很多肿瘤的治疗上发挥着重要的作用。对于免疫治疗而言，其本质就是利用人体自身的免疫系统来消灭肿瘤细胞。这依赖于身体中正常的免疫系统、免疫细胞，他们具有杀伤那些异常的肿瘤细胞。而癌细胞也是相当狡猾的，在他的表面会存在一种异常的信号分子，它具有干扰、混淆免疫细胞识别肿瘤细胞的作用，使得免疫系统不能识别、消灭肿瘤细胞。这样的信号分子就是治疗的主要靶点，即免疫检查点。

针对肿瘤细胞这样的乔装打扮，科学家们发明了免疫检查点的抑制剂，也就是现在所说的免疫治疗药物。对于这些检测点功能上的抑制，也就达到了解除肿瘤细胞乔装打扮的目的。目前最常用的免疫制剂包括PD-1、PD-L1，其中PD-L1位于肿瘤细胞上，PD-1则位于免疫细胞上。免疫治疗相比于恶性肿瘤其他治疗手段，具有着很多的优势，包括缓解时间长、不良反应少、在多种肿瘤中有效等优势。

免疫制剂在肺癌治疗中，相比于化疗药物的作用效果，其生存时间延长了80%以上，而不良反应的发生风险更低，这完全改变了传统肿瘤治疗时“杀敌一千自损八”的尴尬局面。同时，免疫治疗可以在多种肿瘤中广泛作用，具有着很好的治疗前景。部分研究显示，免疫治疗在老年患者中也可以获得疗效。

此时，很多人开始顾虑到老年人的高龄、身体情况、免疫机能等因素是否可以耐受治疗的影响。其实，这完全没有必要，大量的临床研究显示，老年患者与年轻患者、中年患者相比，接受免疫治疗后的获益程度几乎是一致的。也就是说，老年患者完全可以选择免疫治疗，而不必担心其免疫状态。

其实，我们之所以对老年人有所顾及，主要在于老年人自身身体状况差异很大有关，尤其是对75岁以上老年人中，他们伴有的身体健康差异还是很大的。研究显示，对于高血压、高血脂、糖尿病、心血管疾病等基础疾病而言，其对免疫治疗的影响并不是很大。而对于老年人而言，基础性疾病、行为能力受限等因素只需要在实施治疗上给予必要的方案调整即可。更加重要的是在治疗前给予老年实施具有针对性、个体化、全面的健康评估，确定患者接受免疫治疗的适应条件。

理论上说，PD-1、PD-L1抑制剂的作用靶点不同。PD-L1位于肿瘤细胞表面，PD-L1抑制剂更多地结合肿瘤细胞，对机体免疫细胞的作用相对较小，临床上出现不良反应的几率相比于PD-1抑制剂就要更低一点。如此说来，其安全性貌似更高一些。但是，这并不意味着老年患者使用PD-L1抑制剂就更好，还是有赖于用药的具体实际。

对于治疗风险而言，老年人的不良反应发生也并不是很高，或者说，年龄的增加不是增加不良反应的主要因素，临床诊疗上更加看重的还是实施治疗时对于老年患者身体状况的评估和评估结果。尤其是在部分治疗中，使用免疫制剂与化疗药物联合使用的时候，针对老年人的治疗选择则需要更加严格、谨慎。在这其中，主要的原因还在于化疗药物本身对患者的损害。

还是那句话，在任何时候，对于老年患者都需要实施完整、准确、具有针对性、个体化的评估，制定具有循证医学依据，又具有针对性、个体化的诊疗预案，充分的实施诊疗告知，这些步骤缺一不可。

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