发病率和病死率最高！这种癌症活多久关键看两个指标

肺癌作为最高发的恶性肿瘤，不管是中国还是全世界肺癌都是发病率和病死率最高的癌症，也因而最受关注。肺癌能不能治愈，生存时间长短，受很多因素影响，但有两个因素最关键，一是病理类型，二是分期。

一、2021年WHO病理分类

2021年世界卫生组织（WHO）新版肺肿瘤病理分类，组织学分型和亚型，根据原发起源组织不同，共分为五大类，包括上皮源性肿瘤、神经内分泌肿瘤、间叶源性肿瘤、淋巴瘤、异位起源肿瘤，具体如下：

1、上皮源性肿瘤

（1）腺癌

❶浸润性非粘液腺癌：

贴壁型腺癌

腺泡型腺癌

乳头状腺癌

微乳头型腺癌

实体型腺癌

❷浸润性粘液腺癌：

粘液/非粘液混合腺癌

胶样腺癌

胎儿型腺癌

肠型腺癌

腺癌，非特指型

微浸润性腺癌（非粘液型、粘液型）

❸腺体前驱病变：

不典型腺瘤样增生

原位腺癌（非粘液型、粘液型）

（2）鳞癌

❶鳞状细胞癌，非特指型

❷角化型鳞状细胞癌

❸非角化型鳞状细胞癌

❹基底样鳞状细胞癌

❺淋巴上皮瘤样癌

❻鳞状细胞前驱病变：

鳞状细胞原位癌

鳞状上皮轻度异型增生

鳞状上皮中度异型增生

鳞状上皮重度异型增生

（3）大细胞癌

（4）腺鳞癌

（5）肉瘤样癌

❶多形性癌

❷巨细胞癌

❸梭形细胞癌

❹肺母细胞瘤

❺癌肉瘤

（6）其他上皮性肿瘤

❶NUT癌

❷胸部SMARCA4缺陷型未分化肿瘤

❸唾液腺型肿瘤：

多形性腺瘤

腺样囊性癌

上皮-肌上皮癌

粘液表皮样癌

透明细胞癌

肌上皮瘤

肌上皮癌

❹乳头状瘤：

鳞状细胞乳头状瘤，非持指型

鳞状细胞乳头状瘤，内翻型

腺上皮乳头状瘤

混合性鳞状细胞及腺性乳头状瘤

❺腺瘤：

硬化性肺泡细胞瘤

肺泡性腺瘤

乳头状腺瘤

细支气管腺瘤/纤毛粘液结节性乳头状瘤

粘液性腺囊瘤

粘液腺腺瘤

2、肺神经内分泌肿瘤

（1）前驱病变（浸润前病变）

弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生

（2）神经内分泌瘤（类癌）

❶类癌，非特指型/神经内分泌瘤，非特指型

❷典型类癌/神经内分泌瘤，G1

❸不典型类癌/神经内分泌瘤，G2

（3）神经内分泌癌（浸润性癌）

❶小细胞肺癌

❷复合性小细胞癌

❸大细胞神经内分泌癌

❹混合型（复合性）大细胞神经内分泌癌

3、肺间叶源性肿瘤

肺错构瘤

软骨瘤

弥漫性肺淋巴管瘤病、

胸膜肺母细胞瘤

内膜肉瘤

先天性支气管周围肌纤维母细胞瘤

EWSR1-CREB1融合的肺粘液肉瘤

血管周上皮样细胞肿瘤

淋巴管肌瘤病

血管周上皮样细胞肿瘤，良性

血管周上皮样细胞肿瘤，恶性

4、淋巴瘤

❶MALT淋巴瘤

❷弥漫大B细胞淋巴瘤，非特指型：

淋巴瘤样肉芽肿病，1级

淋巴瘤样肉芽肿病，2级

淋巴瘤样肉芽肿病，3级

血管内大细胞淋巴瘤

肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症

Erdheim-Chester病

4、异位起源肿瘤

黑色素瘤

脑膜瘤

二、肺癌第8版分期（2017年1月1日起执行）

适用于非小细胞肺癌和小细胞肺癌和支气管肺类癌。

1、原发肿瘤（T）分期

Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、支气管冲洗液（灌洗液）中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤

T0 没有原发肿瘤的证据

Tis 原位癌

T1 原发肿瘤最大径≤3cm，局限于肺和脏层胸膜内，支气管镜见肿瘤可侵及叶支气管，但未侵及主支气管

T1a 原发肿瘤最大径≤1cm，局限于肺和脏层胸膜内，支气管镜见肿瘤可侵及叶支气管，但未侵及主支气管；或局限于管壁的肿瘤，不论大小（任何大小的表浅扩散型肿瘤，但局限于气管壁或近端主支气管壁）

T1b 原发肿瘤最大径＞1cm，≤2cm，其他同T1a

T1c 原发肿瘤最大径＞2cm，≤3cm

T2

T2a 原发肿瘤最大径＞3cm，≤4cm；或具有以下任一种情况：累及主支气管但未侵及隆突；累及脏层胸膜；伴有部分或全肺阻塞性肺炎或肺不张

T2b 原发肿瘤最大径＞4cm，≤5cm；其他同T2a

T3 原发肿瘤最大径＞5cm，≤7cm，或具有以下任一种情况：累及胸壁（包括壁层胸膜和肺上沟瘤）、膈神经、心包壁；原发肿瘤同一肺叶出现卫星结节（转移性结节）

T4 原发肿瘤最大径＞7cm，或侵犯下列结构之一：横膈膜（膈肌）、纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、隆突、椎体；原发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结节（转移性结节）

2、区域淋巴结（N）分期

Nx 淋巴结转移情况无法判断/评估

N0 无区域淋巴结转移

N1 同侧支气管周围和/或同侧肺门淋巴结转移及肺内淋巴结转移，包括原发肿瘤直接侵犯累及

N2 同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移

N3 对侧纵隔和/或对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移

3、远处转移（M）分期

Mx 无法评价有无远处转移

M0 无远处转移

M

M1a 单发转移灶原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节（转移性结节）；胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液，或胸膜结节）

M1b 有远处转移（肺/胸膜外）单个器官单发转移

M1c 多发转移灶（远处单个或多个器官多发转移）

4、肺癌分期分组

隐匿性癌 TxN0M0

0 期 TisN0M0

I 期

IA期

IA1 T1aN0M0

IA2 T1bN0M0

IA3 T1cN0M0

IB期 T2aN0M0

II 期

IIA期 T2bN0M0

IIB期 T3N0M0，T1-2N1M0

III 期

IIIA期 T4N0M0，T3-4N1M0，T1-2N2M0

IIIB期 T3-4N2M0，T1-2N3M0

IIIC期 T3-4N3M0

IV期

IVA期 T1-4N1-3M1a-1b

IVB期 T1-4N1-3M1c

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