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即使是年轻人,这样的小片状肺部阴影也要警惕!

手术病例分享:

即使是年轻人,这样的小片状肺部阴影也要警惕!

前言:我们传统总认为癌症是40岁以上人的疾病,年轻人是不考虑的。但甲状腺癌与磨玻璃肺癌的横空出世,完全颠覆了我们的认知。近日有位亲戚,才26岁的姑娘,查出甲状腺结节已经不少时间,在5-7毫米左右,随访也未进展,我本来还建议她继续观察,反正分化型甲状腺癌恶性程度也低,预后好。但她开了刀,却发现已然有淋巴结转移!前些日子,有位结友也是才26岁,小伙子,个把月前在某省级医院查出肺上小斑片状影,到我门诊来看,我让做了个靶扫描,结果是典型的早期肺癌表现,入院做了手术,证实是微浸润性腺癌!所以呀,现在癌症不再是年纪大的人才会得的,年轻化趋不容小觑。


病史信息:

即使是年轻人,这样的小片状肺部阴影也要警惕!

检查发现肺部结节,没有症状,建议抗炎后复查。

影像展示与分析:

非薄层影像:

即使是年轻人,这样的小片状肺部阴影也要警惕!

5毫米层厚只在左下叶显示小斑片状磨玻璃影。

薄层影像:

即使是年轻人,这样的小片状肺部阴影也要警惕!

病灶出现,轮廓略糊,是磨玻璃密度的。

即使是年轻人,这样的小片状肺部阴影也要警惕!

中间有血管穿行,边缘显毛糙。

即使是年轻人,这样的小片状肺部阴影也要警惕!

似乎见小空泡征,连续毛糙,密度欠均。

即使是年轻人,这样的小片状肺部阴影也要警惕!

血管进入,密度不均。

即使是年轻人,这样的小片状肺部阴影也要警惕!

边缘区较淡。

靶扫描重建影像:

即使是年轻人,这样的小片状肺部阴影也要警惕!

血管进入病灶并异常增粗,管壁略显模糊;灶内有小空泡征;边缘有分叶征,整体轮廓较清。

即使是年轻人,这样的小片状肺部阴影也要警惕!

上图示有细支气管截断征,灶内密度欠均匀,轮廓清楚。

即使是年轻人,这样的小片状肺部阴影也要警惕!

边缘细毛刺征明显,并有细支气管扩张征象,整体轮廓清。

即使是年轻人,这样的小片状肺部阴影也要警惕!

细小血管征、毛刺或棘突征、细支气管扩张征、浅分叶征以及整体看轮廓与边界清楚。

即使是年轻人,这样的小片状肺部阴影也要警惕!

灶内血管穿行,边缘毛糙。

即使是年轻人,这样的小片状肺部阴影也要警惕!

不同方向血管进入,进入病灶后穿行。血管没有逐渐变细,说明异常增粗的。

即使是年轻人,这样的小片状肺部阴影也要警惕!

病灶边缘毛糙,灶内小空泡,血管穿行。

影像印象:

结友虽然年轻,但影像上看是典型的恶性表现,居然涵括了轮廓与边界清、空泡征、支气管截断、血管征、血管穿行、毛刺征、棘突征、分叶征以及整体看密度不均等许多影像上恶性的特点。况且口服消炎后无好转,当然也不可能会好转。当然基于仍无明显实性成分,若再4-6个月随访也会耽误病情的。不过个人仍觉得位置好,考虑局部楔形切除更妥当点。

最后结果:

结友最后考虑来杭州市肿瘤医院手术,我们胸外科手术团队为其进行了“单孔胸腔镜下左肺下叶部分切除术”,手术顺利,恢复非常好。

即使是年轻人,这样的小片状肺部阴影也要警惕!

病灶标本剖面观,灰白,质较硬,没有包膜。

即使是年轻人,这样的小片状肺部阴影也要警惕!

病理示:微浸润性腺癌。未行淋巴结采样。

感悟:

肿瘤的发病率其实不管在乳腺癌、甲状腺癌、肺癌等中都是感觉越来越高,而且年轻人的比例也在增加。我们在临床中如果有40岁以下,甚至30岁以下的查出肺结节、甲状腺结节等也是要警惕恶性的,尤其是随访持续在的病灶,肺结节表现为磨玻璃密度、轮廓较清的,以及甲状腺结节在彩超上BIRADS分类在4A类或以上的,都需要提高警惕,想到恶性的可能,必要时还是得干预处理。特别是年轻的患者,由于多是体检时发现的,又没有症状,又没有其他慢性病,若不是薄层CT,当发现斑片状磨玻璃影后(如此例非薄层上只有这一个层面明显点),复查时最好查薄层,必要时靶扫描重建,以免遗漏早期肺癌。

即使是年轻人,这样的小片状肺部阴影也要警惕!

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