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专家:诊断晚期乳腺癌的常用检查手段

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晚期乳腺癌的症状和乳腺癌的转移部位相关,当出现下述症状时,建议及时去医院就诊。

1. 骨转移常见症状:骨、后背、颈部疼痛,关节疼痛;骨折。

2. 脑转移常见症状:头痛、恶心、视物改变(重影或视野缺失)、人格改变、走路失去平衡、癫痫发作。

3. 肺转移常见症状:干咳、气短、呼吸困难。

4. 肝转移常见症状:腹胀、食欲减退、皮肤瘙痒,以及巩膜、皮肤黄染。

5. 其他的症状:可能有消瘦,乏力。

当这些症状出现,就医时医生会进行相应的检查,已明确转 移的部位和转移灶的大小、多少,即病灶负荷,会给予相应缓解 症状的治疗,同时进行抗肿瘤治疗。

常用的诊断检查手段

医生会基于症状和病史,选择下述检查方法进行检查,这些 检查不是在一个患者身上都要用到。

1超声

经常用于软组织的检查,帮助判断是否发生转移,以 及对转移病灶大小的测量。

2骨扫描

主要用于检查是否发生了骨转移。但是骨扫描报告 骨的部位有浓聚,不代表一定发生了骨转移,医生需要进行进一 步的 X 线或 CT 检查,以确认是否确实发生了骨转移。骨的一些 良性病变,在骨扫描检查中也会显示有浓聚。

3   CT扫描

主要用于扫描在乳腺部位之外是否有肿瘤病灶, 例如,肺、肝、骨、淋巴结等。增强 CT 扫描能够更好地对病灶 进行更细致地观察。在 CT 扫描片子上我们还能测量病灶的大小。

4   PET-CT

用于判断肿瘤是否播散到乳腺以外的部位。通过 PET-CT 检查,能够比较直观地观察肿瘤播散的范围,方便医生了解肿瘤转移的程度。

5  MRI检查

能够更好地进行病灶大小的测量,增强 MRI 检查, 对于脑部和肝脏小病灶,具有更好的分辨率。

6 血清标志物检查

乳腺癌相关的肿瘤标志物包括癌胚抗原 (CEA)、癌抗原15-3(CA15-3)、癌抗原125(CA125)等, 这些标志物升高不是肯定发生了转移,但是转移患者会有这些标志物的升高。在治疗过程中,标志物的下降往往预示治疗的疗效好。

除了上述这些仪器检查和血液检查外,目前随着对乳腺癌发 生发展分子机制的认识深入,我们对于乳腺癌要从分子水平进行 检测和分类,帮助医生进行个体化治疗,目的是让治疗更加精准。

首先必须对乳腺癌标本进行 ER、PR 和 HER2 的检测,对于转移病灶,也建议进行这三个指标的检测。因为乳腺病灶这三个指标的表达状态和转移病灶可能不同,ER 和 PR 在原发灶和转移灶的不一致率可能有 30%,HER2 也可能有 5% ~ 10% 的不一致率。

这三个指标检测可以帮助医生制订更加精准的治疗策略。HER2 阳性的患者要选择抗 HER2 靶向治疗,而 ER/PR 阳性,则可以采 用内分泌治疗。

其次,基于二代测序(NGS)的基因检测目前也是晚期乳 腺癌患者治疗策略选择的重要辅助手段。目前美国也已经批准像 Foundation 这样的基因检测公司,为肿瘤患者提供 NGS 基因检测,以便更好地指导临床治疗。

目前乳腺癌中关注的基因包括:

PIK3CA基因,其突变可以使用PIK3CA 基因突变抑制剂Alpelisib;

BRCA 基因突变可以使用 PARP 抑制剂奥拉帕利等;HER2 基因突变可以考虑使用TKI类药物治疗;

微卫星不稳定或 DNA 错配修复缺陷可以考虑 PARP 抑制剂等。

以上这些都是目前FDA已经批准上市的药物,还有一些针对特定基因的药物在研发中,这对于未来乳腺癌的治疗都是新的希望。

温馨提示

本文节选自《乳腺癌的真相》,作者王涛教授通过讲解晚期乳腺癌的症状、检查、治疗等,告诉广大病友,即使晚期也不应随意放弃,坚持才能看到曙光。

晚期乳腺癌的症状和乳腺癌的转移部位相关,当出现下述症状时,建议及时去医院就诊。
1. 骨转移常见症状:骨、后背、颈部疼痛,关节疼痛;骨折。
2. 脑转移常见症状:头痛、恶心、视物改变(重影或视野缺失)、人格改变、走路失去平衡、癫痫发作。
3. 肺转移常见症状:干咳、气短、呼吸困难。
4. 肝转移常见症状:腹胀、食欲减退、皮肤瘙痒,以及巩膜、皮肤黄染。
5. 其他的症状:可能有消瘦,乏力。
当这些症状出现,就医时医生会进行相应的检查,已明确转 移的部位和转移灶的大小、多少,即病灶负荷,会给予相应缓解 症状的治疗,同时进行抗肿瘤治疗。
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常用的诊断检查手段

医生会基于症状和病史,选择下述检查方法进行检查,这些 检查不是在一个患者身上都要用到。
超声
经常用于软组织的检查,帮助判断是否发生转移,以 及对转移病灶大小的测量。
骨扫描
主要用于检查是否发生了骨转移。但是骨扫描报告 骨的部位有浓聚,不代表一定发生了骨转移,医生需要进行进一 步的 X 线或 CT 检查,以确认是否确实发生了骨转移。骨的一些 良性病变,在骨扫描检查中也会显示有浓聚。
CT扫描
主要用于扫描在乳腺部位之外是否有肿瘤病灶, 例如,肺、肝、骨、淋巴结等。增强 CT 扫描能够更好地对病灶 进行更细致地观察。在 CT 扫描片子上我们还能测量病灶的大小。
PET-CT
用于判断肿瘤是否播散到乳腺以外的部位。通过 PET-CT 检查,能够比较直观地观察肿瘤播散的范围,方便医生了解肿瘤转移的程度。

MRI检查
能够更好地进行病灶大小的测量,增强 MRI 检查, 对于脑部和肝脏小病灶,具有更好的分辨率。
血清标志物检查
乳腺癌相关的肿瘤标志物包括癌胚抗原 (CEA)、癌抗原15-3(CA15-3)、癌抗原125(CA125)等, 这些标志物升高不是肯定发生了转移,但是转移患者会有这些标志物的升高。在治疗过程中,标志物的下降往往预示治疗的疗效好。
除了上述这些仪器检查和血液检查外,目前随着对乳腺癌发 生发展分子机制的认识深入,我们对于乳腺癌要从分子水平进行 检测和分类,帮助医生进行个体化治疗,目的是让治疗更加精准。
首先必须对乳腺癌标本进行 ER、PR 和 HER2 的检测,对于转移病灶,也建议进行这三个指标的检测。因为乳腺病灶这三个指标的表达状态和转移病灶可能不同,ER 和 PR 在原发灶和转移灶的不一致率可能有 30%,HER2 也可能有 5% ~ 10% 的不一致率。
这三个指标检测可以帮助医生制订更加精准的治疗策略。HER2 阳性的患者要选择抗 HER2 靶向治疗,而 ER/PR 阳性,则可以采 用内分泌治疗。
其次,基于二代测序(NGS)的基因检测目前也是晚期乳 腺癌患者治疗策略选择的重要辅助手段。目前美国也已经批准像 Foundation 这样的基因检测公司,为肿瘤患者提供 NGS 基因检测,以便更好地指导临床治疗。
目前乳腺癌中关注的基因包括:
PIK3CA基因,其突变可以使用PIK3CA 基因突变抑制剂Alpelisib;

BRCA 基因突变可以使用 PARP 抑制剂奥拉帕利等;HER2 基因突变可以考虑使用TKI类药物治疗;

微卫星不稳定或 DNA 错配修复缺陷可以考虑 PARP 抑制剂等。
以上这些都是目前FDA已经批准上市的药物,还有一些针对特定基因的药物在研发中,这对于未来乳腺癌的治疗都是新的希望。
温馨提示

本文节选自《乳腺癌的真相》,作者王涛教授通过讲解晚期乳腺癌的症状、检查、治疗等,告诉广大病友,即使晚期也不应随意放弃,坚持才能看到曙光。

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