听“TA”说 | “T+A”方案助力降期转化，原发性巨大肝细胞癌患者获得根治手术机会！

• 肝功能目前没有影响，正常

• AFP由最开始的15188 ug/ml，治疗期间降到3000 ug/ml，目前已经降至正常（20 ug/ml）

不良反应

肝癌是全球常见的恶性肿瘤之一。在2020年全球恶性肿瘤统计中，肝癌发病率居所有恶性肿瘤的第6位，新增90.6万例；死亡率居第3位，共计83万例。而这其中有将近一半的肝癌发生在我国，2020年我国新发肝癌患者约41.0万人，死亡约39.1万人¹。

肝癌治疗技术（外科手术技能提高/设备改进，TACE技术提高，RFA技术推广以及MDT治疗理念的推广）的进步曾经使肝癌治疗效果得到突破，明显减少了肝癌的死亡率，但是技术达到瓶颈，肝癌治疗也就达到瓶颈，中晚期肝癌患者的治疗效果差是重要因素。随着探索的逐渐深入，越来越多的研究发现，术前系统治疗（转化治疗/新辅助治疗）已成为HCC治疗的重要策略。其中，转化方案包括系统治疗/局部治疗。值得注意的是，手术安全性是转化切除前需评估的重要内容。其不仅需要评估一般肝切除手术必备的安全性检查项目，还需要重点评估前期转化治疗对肝脏造成的潜在影响，“并非一旦可切除，就进行手术”。从术前用药对手术安全性的影响考虑，不同治疗方案的转化时机不同，在临床实践中，小分子靶向药物在术前停药1周后进行手术；贝伐珠单抗在术前一般需要停药4-6周以上，以保证肝切除的安全性；免疫治疗建议转化手术在最后用药周期结束后的4周内进行；TACE 则建议术前末次TACE 与手术间隔至少为4 周。若在靶向治疗或免疫治疗用药期间出现药物不良反应，则应在停药直至不良反应恢复至I级或正常后进行手术。

在系统治疗方案的选择上，免疫加靶向药物可以有效延长晚期肝癌患者生存期，部分患者可成功转化，再次获得根治手术的机会，是再次打破肝癌瓶颈治疗的一个契机。《基于免疫联合靶向方案的晚期肝细胞癌转化治疗中国专家共识（2021版）》以及《肝癌转化治疗中国专家共识（2021版）》均推荐了“T+A”方案²^,³。IMbrave150研究证实，接受“T+A”方案的患者，客观缓解率（ORR）达到30%，中位总生存期（OS）为19.2个月，中国亚群患者的中位OS更是长达24.0个月⁴。本例原发性巨大HCC患者使用 “T+A”方案转化治疗后，再次获得根治手术的机会，目前该患者仍规律接受“T+A”方案，且生活质量良好，再次验证了 “T+A”方案的优异成绩。

另外，“实时监控是理想，阶段监控是现实”。准确、实时评估肝癌药物治疗的效果是肝癌治疗的重要环节。转化成功患者，选择正确的时机实施根治性手术切除是患者获得长久生存的重要手段。