高发癌晚期这种特殊转移，特别安排取得最大的效果

只要有远处转移，就是IV期，也就是大家所说的晚期。通常来说，有远处转移的晚期肺癌以系统性全身药物抗肿瘤治疗为主，但转移也有不同情况，只有一个病灶的所谓寡病灶转移（或者说孤立性转移），尽管也仍属于晚期肺癌，但治疗有其特殊性，有时可考虑手术等局部治疗。

寡病灶转移（孤立性转移）Ⅳ期非小细胞肺癌治疗

寡转移分为同时性寡转移和异时性寡转移。

所谓同时性寡转移，是指初次确诊时已经出现的寡转移灶。

所谓异时性寡转移，是指经过治疗后一段时间出现的寡转移灶。

对于非小细胞肺癌来说，寡转移患者经过规范有效的全身治疗后，积极采用放疗、手术等局部治疗可以带来临床获益，推荐进行MDT多学科综合治疗，此策略可使肺癌寡转移患者获益最大化。

根据中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)的推荐：

一、对于肺部手术前存在孤立性脏器(脑、肾上腺或骨)转移的患者，应根据肺部病变分期原则进行手术或放疗和术后治疗。孤立性脏器转移灶的治疗按照部位进行：

(1)脑或肾上腺转移患者积极行局部治疗，包括手术切除脑或肾上腺转移瘤，或者脑或肾上腺转移瘤行常规放疗/SBRT。若患者已合并明显的中枢神经系统症状，影像学检查提示有脑转移瘤压迫水肿显著或中线结构偏移严重等情况，建议先行脑转移瘤手术解除颅脑问题，择期再行肺原发瘤手术。(2)骨转移者接受放疗联合双膦酸盐治疗。对于承重骨转移推荐转移灶手术加放疗。

二、对于肺部手术后出现孤立性脏器(脑、肾上腺或骨)转移的患者，应根据孤立性脏器转移灶部位进行治疗：

(1)脑转移或肾上腺转移者积极行局部治疗，包括手术切除脑或肾上腺转移瘤，或脑或肾上腺转移瘤行常规放疗/SBRT，根据情况联合全身治疗。(2)骨转移者接受放疗联合双膦酸盐治疗。对于承重骨转移患者推荐转移灶手术加放疗，根据情况联合全身治疗。

根据CSCO非小细胞肺癌诊疗指南(2023版)的推荐：

一、对于孤立性脑或肾上腺转移患者，其治疗推荐如下：

1、如果PS 0-1，肺部病变为非N2且可完全性切除，推荐：

❶脑或肾上腺转移灶切除+肺原发病变完全性手术切除+系统性全身化疗

❷脑SRS（立体定向放射外科）/SRT（立体定向放疗）+肺原发病变完全性手术切除+系统性全身化疗；

❸脑或肾上腺转移灶SRS（立体定向放射外科）/SRT（立体定向放疗）/SBRT（体部立体定向放疗）+肺原发病变SBRT+系统性全身化疗

关于脑部手术或SRS/SRT后是否加入WBRT（全脑放射治疗），目前还存在争议

2、如果PS 0-1，肺部病灶为T4或N2，推荐：

脑或肾上腺转移灶SRS/SRT/SBRT+肺部病变同步或序贯放化疗+系统性全身化疗

3、如果PS ≥2，参照IV期非小细胞肺癌处理，详见：

二、对于孤立性骨转移患者，其治疗推荐如下：

1、如果PS 0-1，肺部病变为非N2且可完全性切除，推荐：

❶肺原发病变完全性手术切除+骨转移病变放疗+系统性全身化疗+双膦酸盐/地舒单抗治疗

❷肺原发病变放疗+骨转移病变放疗+系统性全身化疗+双膦酸盐/地舒单抗治疗

2、如果PS 0-1，肺部病灶为T4或N2，推荐：

肺原发病变序贯或同步放化疗+骨转移病变放疗+双膦酸盐/地舒单抗治疗+系统性全身化疗

参考文献《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2023》、《中华医学会肺癌临床诊疗指南2023版》

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