医患关系（2023.10.31）：有一种病人，外科医生没有人会喜欢！

这些天，突然想到这个问题，我觉得不吐不快，还是在公众号专门说一说。

在目前的中国医疗体系中，在省级或国内著名的大医院人满患，挂不上号、看不上病、说不上话……。因为病人很多、医生很忙、手术太多，哪有时间给你仔细解释。比如看肺结节，一般门诊两句话：一是恶性可能；二是开不开你自己定。再问，没有了，后面还等着几十、甚至上百号病人呢！你想要多沟通或多问几号，那是很难的，要是想要教授的电话或微信，那更不太可能，一天看那么多病人，一年开那么多刀，他哪有时间与你电话或微信交流，说实话，他也根本记不得谁是谁，除非你是VIP病人。

到了决定手术时，交钱办理住院手续，或许从入院到出院也不一定能见到大教授一面，因为术前的检查与术后的管理是助手或其他医生在开弄，手术当天，你进了手术室，麻醉麻倒后，他可能才到你这间手术间来，你不知道，手术做了，他去做下一台了，你被送回病房了，所以与你有交集，但或许你并没有见着。

术后如有何问题或不舒服，基本上两种办法：一是回当地医院处理；二是再挂号到门诊去看。想简单通过电话或微信咨询，许多时候并不太可能。

当然这也就是大家所以才觉得看病难！而实际上，在我看来，国内的看病难许多情况下是个伪命题，主要是因为小病大病全往大医院跑的关系。如果感冒在社区、肺炎在县医院、重症肺炎到大医院；肺小结节在县医院、中期肺癌到市医院、局部晚期手术很难做的到大医院……，这看病还会难吗？因为许多县市级医院并不忙，甚至很空！而病人又觉得病生在自己身上，再难也要到最好的医院、找最好的医生，那能不挤不难吗？

可是基层的县级医院或部分市级医院也要生存呀，财政补助杯水车薪。怎么办？一是可收可不收的尽量收住院；二是检查项目能多开多开点；三是提高服务态度，主打一个方便尽心。所以大家自己想想看，是不是越基层的医院，医生越容易将自己的微信或电话主动留给病人，为了方便你复诊咨询，或商量好后来办理住院或手术时联系。我原来在金华市人民医院，期前身是金华县人民医院，区域内最大的医院是金华市中心医院，所以人民医院日子过的也憋屈呀！人民医院的同事们对病人都是态度非常好，服务很到位，所以很多年来，金华百姓的口碑都是说人民医院服务态度好。所以我自己也好，同事们也好，都是经常主动把联系方式给患者，让他们有事随访可联系。

去年开始工作调动到杭州市肿瘤医院，也是市级单位，在杭州这省级医院林立的情况下，其实处境与在金华时也是类似的。我们付出了很多努力，不管门诊看病或手术都尽心尽责尽力。我们的病人也都非常满意，收到许多锦旗，也有许多结友成为了好友，经常联系或介绍朋友过来看。建了多个微信群，平时既可结友相互联系分享就医看诊心得，也可分享相关科普知识。但看过需要治疗的病人流失到更高级的医院去是常事，这也没什么。我们的心态是：你来门诊，我知无不言，言无不尽；你来手术，我们尽最大努力从干预时机选择，到手术方式确定，从术前沟通到术后管理都全程做好，力争让所有在我们这手术的结友不后悔选择我们的团队。就算远程网络咨询，我们也是仔细阅片，提出自己认为最合理的诊疗方案或随访方案，至于在哪手术，选择谁手术一概不必去计较。只求自己尽心尽力做事，无愧于心便可。

但有一种病人，我是非常反感的：门诊时，表达成非常信任你，决定就是要冲着来开刀的，甚至连住院要几天，术前要查些什么，术后恢复情况、随访情况等都问的非常仔细，然后留了微信或电话，说回去商量后找时间过来住院。结果过了一段时间，他微信或电话联系你问手术术后切口不舒服呀、胸腔复查有积极呀、仍有咳嗽呀、背痛呀、病理结果危险如何呀等此类问题，原来他在其他医院做了手术了。这时候我们一般会说，请联系手术的医生咨询比较好，因为整体情况更了解。结果他们会说：手术医生联系不上，或不理他。这，这叫什么事呢？合着到大医院教授处手术，到我们这里免费咨询？这事办得不地道吧！当然如果仍是挂门诊的号，来门诊看，我们如果能知道的情况也必能解答或解释的尽量给以解释；若通过网络问诊，提供相应的手术记录、出院小结、病理报告、复查情况等，我们也必会尽自己所知予以答疑。也不至于说像有的外科医生，你不是在他那里开的刀，即使再挂号去问，也是不来给看的。但不通过门诊、不通过问诊、也不是通过同事熟人，而是之前给了找我们手术的意向时留的联系方式，来咨询，这真的不妥当哟。我想也没有外科医生会喜欢这类病人的！以前更有甚者，如果手术后有不满意的地方，会回来问是不是其他医院的同道手术没给他做好，要咨询有没有什么纰漏或把柄可抓，这就更离谱了！

既往也有患者，留了电话给他们，结果农村起得早，凌晨6点不到，会打电话来问你疾病的情况，真是无语了！

也有碰到过，与我沟通时，拿个手机在悄悄录音的。信任在哪里？尊重在哪里？说真的，医生也可能在交流过程中没有面面俱到的交待到，一般术前谈话时的书面内容会更全面些，如果以此为据，事后找医生麻烦，谁吃得消这样搞？当然如果事先讲好要录音，原来在金华时，我们医院有有规定，重大手术高风险的手术到医务科谈话，并录音录像的，那一是医生会花更多时间仔细尽量说清楚，二是至少术前谈话中的内容尽量全部能读一遍，不明白的地方再适当解释，至少不会遗漏该说的内容。若是非医务科要求这样谈的手术，医生为何不可建议其另请高明，只是一份工作，还要将自己置于随时陷入医疗纠纷，甚至成为被告的风险中去？

我想医生要有医德，患者也要有厚道；疾病的诊疗要医患双方相互信任，共同面对疾病，医生要尽自己所学所知，既不夸大病情、也不藏着掖着，并真正站在病人的立场考虑问题；患者也要选择了某医生就充分信任医生，并通过双方的细致沟通，了解不同治疗方案或手术的优缺点，共同决策选择治疗的方案。这才是医患关系该有的样子。

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