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两会建议HPV疫苗纳入国家免疫计划,乳腺癌患者可以打吗?

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两会正在进行中,全国政协委员于鲁明提议,将HPV疫苗纳入国家免疫计划(9-14岁女孩免费接种),努力将宫颈癌疾病对我国女性的威胁降到最低。

乳腺癌患者可以打宫颈疫苗吗? 有必要打吗?

那么,就让我们一起来了解一下乳腺癌患者与HPV疫苗的那些事儿。

HPV与宫颈癌

HPV是一种病毒——人类乳头瘤病毒,这个病毒,我们可以将它看做一个家族,目前已分离出160多种亚型,感染不同亚型,可能会引起不同类型疾病,具有不同临床意义。

HPV的传播途径,主要有:性传播、密切接触、间接接触(通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等)、医源性感染(医务人员在治疗护理时防护不好,造成自身感染或通过医务人员传给患者)、母婴传播。

综上,感染HPV不代表得了某种疾病,并且,HPV是一种病毒,目前人类还没有研发出任何针对这种病毒的药物或治疗手段,因此,HPV疫苗就应运而生了。

HPV疫苗

HPV疫苗,是为了预防宫颈癌。首先我们需要先认识一下什么是宫颈,宫颈位于子宫下部,长2.5~3cm,是子宫体和阴道的交汇处。

研究表明99.7%的宫颈癌都是因感染高危型HPV所引起。但是,发生宫颈癌需要两个必要条件:1.高危型HPV感染2.持续感染

另外,宫颈癌的发生除了与HPV感染相关,还与性行为(多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关)其他病原体感染(在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用)、其他因素(吸烟、营养不良、卫生条件差)相关。

从感染HPV到宫颈癌,大约需要10余年

其实,女性的一生有90%的可能性感染HPV,多数的HPV感染具有自限性,能自我清除,临床常无明显症状,不易被识别,只有10%的女性发展成HPV持续性感染,仅仅1%转变为宫颈癌。

而从HPV无症状感染,到宫颈上皮细胞病变,再到宫颈癌癌前病变,进而发展成宫颈癌,是一个长达十余年甚至几十年的漫长过程。

另外,只要在发展成宫颈癌之前的任意阶段被发现,就可以得到很好的根治。因此,预防HPV感染和干预HPV感染后疾病进程是防治宫颈癌的关键。

宫颈癌怎样筛查?

目前,临床上用的比较普遍的检查是:人乳头瘤病毒检查(HPV检测,检查是否被有被感染)和宫颈细胞学检查(TCT,检查是否有宫颈病变)。

根据美国妇产科医生协会制定的宫颈癌筛查指南,宫颈癌筛查应从 21 岁开始,不论是否有性行为或是否为风险人群。

21-29 岁女性,每三年进行一次宫颈细胞学检查。

30-65 岁女性,每五年进行一次宫颈细胞学检查以及人乳头瘤病毒 (HPV)联合检查,或每三年进行细胞学检查作为替代筛查方法。

65岁以上的女性,若筛查阴性结果明显并且没有上皮内瘤样病变 CIN2 级或以上的病变,可停止筛查(此前 10 年的最近 5 年间,连续 3 次细胞学检查结果阴性或连续 2 次联合检查结果阴性)。

宫颈癌高危女性须增加筛查频率(HIV 感染、免疫功能不全、子宫暴露于己烯雌酚或有宫颈上皮内瘤样病变CIN2、CIN3 或癌变)。

若联合检查的结果,出现意义不明确的非典型鳞状细胞(ASCUS)的细胞学结果及 HPV 阴性,仍按年龄继续常规筛查。

若联合检查的结果出现阴性细胞学结果和 HPV 阳性结果,则应在 12 个月内再次进行联合检查或进行 HPV 基因型特殊检查。

不论女性是否注射了 HPV 疫苗,筛查推荐意见一致。

那么,乳腺癌患者需要筛查吗?

答案是肯定的,乳腺癌的免疫力较常人更低,存在合并感染的风险。而HPV感染后到癌变的过程是非常缓慢的,因此,建议乳腺癌患者根据如上年龄分类进行HPV筛查。

乳癌患者可以注射HPV疫苗吗?

我们首先需要知道疫苗是怎么产生作用的:

当疫苗注射入体内后,能引发机体免疫系统对相应亚型的HPV产生免疫球蛋白(即抗体),之后被免疫细胞记忆,这种记忆会持续存在于人体血液之中,后续一旦有真正的HPV出现,抗体就会立即与病毒结合,发挥自卫反击作用(即抗原抗体中和作用),然后以迅雷不及掩耳之势清除HPV,防止HPV在机体攻城略地。

然而,乳腺癌的化疗将会导致免疫抑制,从而降低主动免疫的抗体应答。因此,注射疫苗可能无法产生足够的免疫应答。此外,放射治疗,靶向治疗,内分泌治疗及免疫治疗也将或多或少地影响机体的免疫应答。

因此,乳腺癌患者是可以注射HPV疫苗的,但免疫应答可能受到影响。如果打算注射HPV疫苗的患者,可参考:

  • 对于仅需手术治疗的乳腺癌患者,一旦从手术的打击中恢复过来,在接受HPV检测后,排除已经感染16、18亚型,即可接种疫苗。
  • 对于接受除手术以外治疗的患者,应在完全结束相应治疗疗程后评估机体免疫反应,如T淋巴细胞亚群测定,T,B淋巴细胞功能测定等,如上述指标恢复正常,则可在接受HPV检测后,排除已经感染16、18亚型,即可接种疫苗。

患者们可能也有听说,HPV疫苗有二价、四价、九价,效价越高,覆盖的亚型越多,小编为大家总结了一下各个效价对应接种对象和接种的相关事项:

乳腺癌患者能打其他疫苗吗?

就像上文所说的,疫苗的作用原理是需要机体产生免疫反应,在各种治疗期间,免疫系统或多或少会存在影响,因此,像我们常见的乙肝疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗、水痘疫苗,在评估身体条件(同上文T淋巴细胞亚群测定,T,B淋巴细胞功能测定等)后,可考虑注射。

在注射过程中,有可能会出现相应的不良反应,如过敏、恶心、呕吐、发热等,因此,注射后,建议在医院观察半个小时以上,如果发生迟发性的不良反应,建议及时就诊治疗。

希望读完这篇文章,大家能更加明白HPV疫苗以及常见疫苗的问题,理性选择,避免盲从!

参考来源:

1.袁芃.医科院肿瘤医院.乳腺癌患者还可以注射宫颈癌疫苗吗?https://www.sohu.com/a/332515567_100093452

2.胡尚英.乔友林.2017年WHO HPV疫苗立场文件的解读[J].中华预防医学杂志.2018,5,52(5):464-467

3.何志晖.寇增强.徐爱强.HPV感染及其免疫预防[J].中华预防医学杂志2018,1,52(1):106-110

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