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乳腺癌康复治疗,这7点不能忽视

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乳腺癌的诊疗水平不断提高,治愈率和生存期也得到了很大的改善。但是站在医生的角度上,他们的关注点往往放在了延长生存期等方面,离院返家的康复治疗则需要患者自己努力

今天科普君就带大家详细了解,康复治疗期间需要注意的7大点!

01. 上肢淋巴水肿

上肢淋巴水肿是患者康复期间普遍出现的问题,有 Meta 分析显示,接受手术的乳腺癌患者发生淋巴水肿的几率为1/5,而手术时和治疗后2年是发生淋巴水肿的高峰期。

为什么会出现患肢淋巴水肿呢?其实主要有2个因素,患者自身的因素和治疗相关因素。

患者自身因素:该因素往往难以进行干预,其中包括如年龄,肥胖,是否存在并发症,就诊时临床分期差,淋巴系统功能差等因素。

治疗相关因素:如不同的手术方式,通常创面越大,发生上肢淋巴水肿的几率越高,腋窝淋巴结清扫的患者患肢水肿的几率也越高;如术后放疗,尤其是进行锁骨上放疗的患者,淋巴水肿的发生率明显增加;如术后出现感染等。

轻度淋巴水肿可以在几个月内缓解,但是重度水肿几乎是不可逆的,手术和药物治疗的手段均有一定的局限性。其实,对于患者淋巴水肿,最有效的手段是预防。

预防患肢水肿应该避免患肢血流过高和避免淋巴回流阻力,如:

(1) 预防患肢损伤、感染

(2)避免患肢药物注射、抽血、免疫接种以及血压测量

(3)避免患肢高温,如热水浸泡、日光暴晒、桑拿浴等

(4)避免穿戴过紧的内衣、项链和吊带胸罩

(5)避免患肢作高强度的运动、搬运重物等活动。

02. 上肢功能障碍

乳腺癌术后都会出现不同程度的患肢功能障碍,严重者甚至影响生活,大大降低生命质量。分析其产生的原因,主要有手术方式;皮下积液,皮瓣坏死,神经损伤等术后并发症;功能锻炼方式不正确和辅助放疗等。

上肢功能障碍同淋巴水肿类似,治疗效果均不是很明显,应该以预防为主。其中主要的措施是患肢的功能锻炼

锻炼应持续6个月以上,尤其是前3个月。此后的生活中,不要在患侧肢体测量血压,抽血,静脉注射和提重物(不超过5公斤)等,此外还需要避免皮肤破损及感染,蚊虫叮咬等。

患者可以通过扶墙抬高上肢的运动进行恢复,此外还有患肢旋转,后伸运动,拉绳运动,甚至是一些简单的家务活动,如:扫地,洗碗,晾衣服等。需要特别注意的一点是进行这些活动的时候,要防止动作过大,过猛影响伤口的愈合。

03. 心理康复

心理康复很容易被忽略,在医生看来,顺利结束治疗,任务就完成了;在家人看来,好好照顾你,便是能为你做的最贴心的事情。偏偏患癌后的焦虑,抑郁,迷茫,你无处诉说,排解。

调查发现,33%的患者在诊断乳腺癌后出现焦虑、抑郁情绪,1 年后此情绪降为 15%,而复发后升为45%。事实上,康复期的心理康复应该被关注,被重视,只有保持乐观积极的心态,才能降低复发转移的几率。

首先你应该对乳腺癌有一个准确的认识,它是预后最好的癌症之一;其次,你应该学会倾诉,不要把所有的悲伤,难过,委屈,惊慌都藏在心底;最后,你需要借助如运动,阅读等方式缓解这一些情绪。当然,如果这些负面情绪已经达到了严重的程度,你需要及时咨询医生,采取相应的治疗措施。

04. 性功能康复

年轻的乳腺癌患者在不断增多,在接受治疗后均会出现不同程度的性生活问题。研究发现,乳腺癌患者中 64%缺乏性快感,48%性快感降低,38%性交困难,44%性冷淡,42%存在阴道湿润困难。这些极大地影响了患者及配偶的生活质量。

因此,重视并加强性生活康复指导十分重要。乳腺癌患者术后很容易产生自卑感,这是导致性功能障碍的原因之一。其实乳腺癌术后,患者与伴侣的关系如何,可能比化疗、形体外观改变对患者性满意度、性功能及性欲减退的影响更大。

乳腺癌患者的性功能康复,重要的一点就是要克服自卑感,正确认识自己。除了外在,你肯定是有其他的魅力才会吸引你的伴侣。多和伴侣沟通,尤其是性生活方面的沟通。适度,和谐的性生活是有助于病情恢复的。

05. 生育康复

“我能不能生孩子?”一直是未育或想要二胎的患者关注的一个问题。治疗后可能患者会出现的卵巢功能损伤,尤其是激素阳性受体的患者,因此乳腺癌术后妊娠是一个十分复杂的问题。

患者治疗后大部分都是可以生育的,但是建议避开复发转移的高峰期。Ⅰ期患者妊娠最早应在治疗完成2年后;Ⅲ期患者在治疗5年后可以妊娠;Ⅳ期患者由于病情严重、预后差,最好避免妊娠。

其次,使用对卵巢功能影响较大的的化疗药与内分泌治疗药物时,建议患者可以采取生育保留策略,如胚胎低温保存、卵母细胞低温保存、卵巢组织低温保存等。

06. 营养康复

确诊乳腺癌后的患者,在经过手术、化疗等治疗后,均会造成不同程度的营养下降状况。一旦出现营养下降,不仅会影响伤口的愈合,还会导致相关并发症的发生。因此,治疗后的营养康复非常重要!

其实,做到营养到位没有很难,只要保证高蛋白,高纤维,低脂肪,饮食多样化,尤其是蛋白的摄入,需要得到保证。平时可以选用低脂肪的动物蛋白如:鸡、鱼、奶蛋、奶、鳝鱼、泥鳅等,及含植物蛋白丰富的豆类食品。食用时还应该注意动物性与植物性搭配,保证氨基酸的互补作用

07.随访

随访是康复期非常重要的一件事,尤其是它具有及时发现乳腺癌是否复发转移的功能,但是很多患者往往低估了这个步骤的重要性,直接忽略了它。

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范中指出,早期乳腺癌患者术后应定期随访,以了解患者的生存状况,评估疾病是否复发转移,以及患者对辅助治疗的依从性和不良反应等。

对于随访时间指南指出,术后(或结束辅助化疗后) 第1~2年每3个月进行1次,第3~4年每4~6个月进行1次, 第5年开始每年进行1~2次的检查。

检查的内容包括:触诊体检、肝脏超声、 血生化和血常规及其他特殊检查,如乳房X线(每年1次)、妇科检查(三苯氧胺治疗中每年1~2次)和BMD(芳香化酶抑制剂治疗期间)。

参考来源:

徐青, 远丽, 李青,等. 乳腺癌康复治疗现状与进展[J]. 中国康复理论与实践, 2014(2):101-104.

郑莹, 吴春晓, 张敏璐. 乳腺癌在中国的流行状况和疾病特征[J]. 中国癌症杂志, 2013, 23(8):561-569.

李喆,葛海燕. 乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿的研究进展[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2012, 6(2): 201-207.

徐根强,冀会学,吕峰. 乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿原因及防治探讨[J]. 现代肿瘤学, 2006, 14(7): 825-826

康华峰,代志军,马小斌,等. 乳腺癌术后生育5例报道并文献复习[J]. 现代肿瘤医学, 2013, 21(8): 1777-1780.

邵静, 贾建敏. 乳腺癌患者术后的营养均衡[C]// 2014年河南省外科现代护理理论与循证实践新进展学习班论文集. 2014.

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