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使用PD-1,结果骤然去世!它到底该怎么用?

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笔者从事肿瘤治疗已有40余年,最近若干年来,肿瘤治疗当中有一个话题非常热门,那就是PD-1和PD-L1。它们实际上是一种免疫治疗,因为从机理角度看,我们认为肿瘤难以控制,其实是免疫系统出现问题,所以借助它们,有些病人取得很好的效果。

如美国前总统卡特,患了难以治愈性的黑色素瘤,就是靠PD-1改善的,这给了肿瘤患者很大的希望(在笔者数万的病人中也有几百人使用过PD-1),甚至有人认为PD-1能够从根本上解决肿瘤难以治疗的问题,对这个观点,笔者也是持乐见其成的态度。

PD-1和PD-L1从免疫方面去解决问题,的确是给肿瘤患者带来了新的希望。因此,全球范围内,特别是美国、中国都在竞相研究。但中国在制药方面一直偏弱,长期遭受欧美等国的遏制,所以这一波我们不想再被“打压”,政府相关部门也就放松了这块的管制,这相对来说是件好事,但也是件坏事。

好事是我们可以通过大量的竞争与实验,可能带来革命性的变革,可以给更多的肿瘤患者带来很好的生存希望。但是,大家知道药物研究是有个漫长的过程,有药物研究,就会有牺牲,这种做法,从一个临床医生的角度来看,是非常矛盾的。

很多药物在研究过程中,难免会造成牺牲。药物研究需要经过一个精选,不断淘汰、完善的过程。20年前,笔者有位病人,因为没法化疗,所以他用了当时非常流行的易瑞沙(他有一个亲戚在欧洲,是位女同志,患了肺癌,现在在笔者处控制得也很好),特地跑到日本去买的,用的很好,笔者当时告诫他千万不要停药,结果这位患者私下停了中药,5年后,不幸听到他离世的消息。

大家知道易瑞沙是靶向治疗,现在很成熟,但是它有个起伏过程,当中有过一段时间,很多人用了易瑞沙根本没效果。然后,逐渐逐渐精确,哪些人有效果,什么情况下有效果,大概经过了10年左右的一个完善过程。

那么,PD-1和PD-L1同样,根据目前的资料,PD-1大概有20%的人能取得很好的疗效,笔者的患者中,大概有130多人用了PD-1,有20人左右效果很好,但剩下的当中有70%-80%效果都不理想,其中有超过10%的人走了。

笔者有位典型的病人,是女作家,2008年确诊肺癌,在笔者处看了11年,去年5月份,她从三亚打电话给我,说她要试试PD-1。

笔者当时就说:“你现在的病情控制的很好,没有必要试”。结果,她未采纳,过了几天,她先生打电话给我说,她走了。笔者当时真的很郁闷,感到非常惋惜,像这种情况我还遇到很多。

前两天,笔者还遇到一位鼻咽癌患者,病情很稳定,结果一用PD-1,人走了。主要原因是 “免疫风暴”。在这次疫情中,大家都听说过“炎症风暴”,其实他是免疫治疗诱发了免疫风暴。

笔者还有位很好的兄弟,是个领导,他是胰腺癌、肾癌,很多病灶,在笔者处看了8年,这次有点小问题,然后用了PD-1,第一次没问题,第二次还可以,结果用到第三次,免疫风暴,好不容易抢救过来。

在笔者看来,PD-1是非常值得期待的免疫治疗,也许会给肿瘤治疗带来革命性的成就,但是在目前情况下还不够成熟。如果你是晚期,没招了,不妨试试;如果病情控制得很好,那就不值得。

笔者个人认为3、5年之后,PD-1等技术会越来越成熟,所以,如果你不是那么急迫,就把它当做后备武器中的后备军,不值得当小老鼠。

一般情况下,笔者还是不建议,我的病人中有一些人就是因为太有主动性了,控制的很好,还偏要试,结果不幸离世,这让我很痛心。

可以肯定的是,PD-1以后会是一味很好的药物,但事物都有双面性。既然有效,肯定也会有副作用,一定讲究强烈的适应症。

现在一些商家为了竞争,不择手段,做很多的实验,宣传说PD-1越早用越好,对此,笔者绝对反对,这不是抢购物品,这是生命,不能儿戏。

笔者还是那句话,如果你控制的不错,建议你稳着点,运用中国智慧,观望、等候。可能是最聪明的。如果你走投无路,最后一根救命稻草的话,也可以通过以下方法提高PD-1的疗效。

敲黑板

NO · 1

有研究表明,改善肠道菌群,可以帮助提高PD-1疗效。肠道菌群对很多治疗都有帮助,所以,若干年来,笔者对病人,无论放疗还是化疗的,包括靶向药和中药,都比较注重肠道菌群的改善。建议患者吃点益生菌,少用抗生素(抗生素对益生菌有伤害)。

NO · 2

适当吃点维生素C,包括加用二甲双胍,一般500毫克左右。

NO · 3

通过中医药,调整免疫力(免疫力不能光一味提高,而是要优化完善)。因为PD-1本身是免疫治疗,如果这时乱吃补品,有可能反而造成免疫失衡。吃点中药,也许可以调整免疫风暴。笔者有位病人,在我处吃了8年中药,被认为是中药的原因,他才逃过了免疫风暴。

以上是笔者关于PD-1的一些个人观点,希望能够给大家带来帮助,有问题的朋友,也欢迎在下方留言,我们一起探讨。

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