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乳腺癌康复期伤口总是隐隐作痛?研究:疼痛可长达9年

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导语

手术是乳腺癌最主要的治疗方式,但是伤口迟迟不愈合却成为术后并发症之一,并逐渐被大家重视起来。伤口的愈合情况直接影响术后放化疗等后续治疗,如果护理较差,可能还要二次植皮,或者引发术后疼痛综合征。

乳腺癌术后早期常出现的伤口并发症包括皮下积液、积血、皮瓣坏死、急性蜂窝织炎、切口感染等。而这其中,尤数皮瓣坏死和皮下积液最为常见,且较为严重。

皮瓣坏死

乳腺癌改良根治术是目前治疗乳腺癌最常见的手术方式之一。不过,由于术后加压包扎过紧或者过松、术后伤口引流不畅、拔出引流管较早、患者年龄偏大等因素,常会出现伤口皮瓣供血不足的情况,这便是术后皮瓣坏死的根本原因。

判断标准

当术后发现伤口切缘呈苍白色,说明伤口皮肤血液循环较差;如果颜色变黑,针刺或切割无鲜血流出,则说明皮瓣已经坏死。

应对措施

术后加压包扎的力度和时间十分关键。适当的压力可消灭无效腔,防止渗血、渗液和血肿,减轻组织水肿,有利于皮瓣成活。创面包扎要注意松紧适宜,是否存在患肢麻木、呼吸受压迫得情况。

敷料和胸带是否易松动脱位,如发现皮下积液应尽快处理,抽取积液后在相应部位加压包扎。换药时如果发现皮瓣颜色发暗,可使用酒精湿敷促进皮瓣恢复血运。

皮下积液

研究报道,乳腺癌改良根治术后皮下积液的发生率为25-50%,发生率较高。一般来说,造成皮下积液的原因主要有两方面:

1.手术因素。乳腺癌改良根治术创面较大,液体容易渗出;清扫腋窝淋巴结时,淋巴结没有彻底结扎,出血没有完全处理,也会导致渗液增多;此外加压包扎、放置引流管、术后感染等也会造成渗出液过多。

2.患者自身因素。部分患者过早、过多的活动,且锻炼方式不恰当会引起创面渗血、渗液增加;年龄较大的患者,如果合并高血压、糖尿病等同样会增加皮下积液的发生率。

判断标准

伤口处局部皮肤隆起,触之有波动感,局部穿刺有液体抽出。

应对措施

术后功能锻炼应适当。发现有皮下积液后,首先判断引流管是否通畅,排除引流管堵塞的问题,并且应当适当延长引流时间。

局部皮下积液的患者可以用注射器抽出积液,反复积液的患者需要在积液处填塞加压包扎。如果伤口感染,需要及时清除坏死组织,进行抗感染治疗。

术后感染

术后感染主要来源于皮下积液和积血,部分患者还伴有糖尿病,这三点原因都会造成伤口感染。如果术后72h内,伤口依然疼痛不止,打开敷料后发现伤口红肿,未化脓时可以加强抗感染治疗,已经化脓则需要进一步做清创处理。糖尿病患者需要严格控制血糖,控制血糖稳定。

如何促进伤口愈合

现在已是炎炎夏日,如果积液和积血处理不好,伤口很容易发生皮瓣坏死或感染,耽误接下来的治疗进程。其实防止皮下积液,就是促进伤口愈合最有效的方法。因此在术后,觅友们最应该关心的问题就是如何防止积液产生。

一般术后6小时,护士会更换负压引流装置,此后每次检查引流装置时,可以根据自己的感觉以及切口情况,和护士沟通之后适当调整加压包扎带。

观察引流管情况,防止引流管堵塞。当发现引流瓶12h内无液体引出;管道内无液体柱波动,或管道内可见血块;引流伤口皮瓣下有液体波动感,伤口敷料潮湿时,只要满足其中两项者即可诊断为堵管,需要请护士帮忙调整。

积液过多还有一个原因在于患者本人,部分患者锻炼较早,动作不标准可能会导致皮瓣分离,渗出增多。因此,术前一天可以尝试练习单手起床活动。术后当日仅锻炼手指运动,术后1-3天活动手腕肘关节,1 周内不做肩关节外展等前屈后伸幅度过大的活动。

单手起床操

①拉起床栏,平卧,双上肢置于身体两侧;

②身体平移至健侧床沿边,向健侧侧卧;

③健侧手握紧床栏,肘部支撑起身体;

④协调健侧侧身动作,两腿盘曲坐稳;

⑤健侧手拉下床栏,移坐床沿,双腿下垂,做好下床准备。

为什么康复期伤口还会疼?

术后如果自觉伤口持续疼痛,要小心另一种并发症哦!乳腺癌术后疼痛综合征(PMPS)是乳腺癌术后出现的一种慢性疼痛,术后3个月内疼痛症状最为明显,最长可持续9年。据文献报道,约有4-56%的患者会发生术后疼痛综合征,严重影响了这部分觅友的生活质量。

影响术后疼痛综合征的因素很多,根据统计,年龄、肿瘤因素、腋窝淋巴结是否清扫、化疗是影响最密切的因素。

1

年龄处于47±10岁左右的女性,疼痛明显高于平均年龄55岁左右的女性。

2

肿瘤位于上象限的患者出现PMPS的情况较多,上象限距腋窝、手臂等位置近,在这个区域无论是单纯病灶切除还是增加腋窝淋巴清扫,术后加压包扎和放置引流管等均会影响患者术后功能锻炼,使肩关节活动受限,活动度恢复不良,引起患者受力后疼痛度的增加。

而且,腋窝淋巴清扫术容易引发神经损伤在内的各种并发症,尤其是间肋神经损伤最为常见。因此,如果手术需要做腋窝淋巴结清扫+外上象限切除的觅友需要格外注意哦!

3

术后放疗对皮肤的伤害之前互助君为大家讲解过不少,放疗易造成皮肤肿胀以及加重肋间神经受损,使术后胸壁等部位皮下组织和肌肉发生粘连,肩关节活动受限和疼痛也会进一步加重。

4

每个人对疼痛的感受也各不相同,其中以麻木、刀割样、针刺样、电击样、烧灼样、受力后疼痛多见。

评估疼痛的时候可以借用一把尺子,0-10cm分别代表0-10分,其中 0、2、4、6、8、10 分别对应为无痛、有点痛、轻微疼痛、疼痛明显、疼痛严重、剧烈痛。

也可以简单划分疼痛区域,0-3分为轻度疼痛,4-6为中度疼痛,7-10分为重度疼痛。

疼痛一般还会影响睡眠,引发焦虑,因此还可以做一些焦虑状态和睡眠情况的评估测量,作为对疼痛的辅助参考。

如何缓解疼痛?

那么如何才能缓解疼痛呢?根据临床显示,疼痛护理开展的越早康复期受PMPS的影响越小。护理方式可以分为4个步骤:术前护理术后护理放松疗法疼痛护理

术前一定要对自己的手术方式有一个初步了解,对可能会发生的并发症有心理预期。

术后可以使用短期止痛药,并且采用冰敷、按摩等方式镇痛。冰敷时注意频率和时间,每隔6 h进行一次,每次冰敷20 min为宜

由于手术切口恰好位于胸前,如果习惯胸式呼吸的患者可能会在呼吸之间造成皮瓣松离,因此,尽量在术前学会并使用腹式呼吸,减轻呼吸对伤口的影响。家属还可以从头部、颈部、胸部、腹部、腰部、背部、大腿、小腿、双足循序放松全身肌肉,每日3次,每次15 min,缓解伤口带来的剧烈疼痛感。

当患者深呼吸和咳嗽时,可以提前轻轻按压伤口,从而减少震动而引起的疼痛感。伤口恢复到一定程度之后,如果仍伴有中度疼痛,还可采用针灸、红外线、微波、热疗等方式,缓解疼痛感。

参考文献:

1.乳腺癌术后不同伤口加压包扎时间对术后并发症的影响.叶英等

2.乳腺癌术后患者伤口品质管理的临床应用.韩玲等

3.乳腺癌术后疼痛综合征发生情况及影响因素分析.黄艳芳等

4.综合护理干预对乳腺癌患者术后疼痛的应用效果分析.于华

5.乳房切除术后疼痛综合征的研究进展.徐磊等

6.乳腺癌根治术后影响创面愈合因素分析及护理祝志慧

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