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5次诊疗,历时3年,肺癌患者顺利完成化疗,3*3cm肿物缩小至2*2cm

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李先生是一名每天吸烟15-20支,且有着30余年吸烟史的老烟民,73岁的他,正是钓鱼赏花,享受天伦之乐的年龄,然而05年8月的一天,他发现自己总是咳嗽、咳痰,且痰中带血,后经胸部CT平扫加增强发现:左上叶后段于肺门水平可见一约3×3cm左右软组织肿块,双肺多发无壁低密度灶。最终确诊为左肺鳞癌Ⅳ期,双肺转移。

由于年龄较大,怕身体吃不消,于是确诊后,李先生及家属选择了中医药治疗,以巩固身体素质,为接下来的化疗做准备。

初诊:2005年8月27日

初诊时,李先生的不适症状较多,咳嗽,咳白痰、色白质粘量多,偶有咳血,口干,气短、稍微活动气短更加明显,乏力,畏寒,饮食差,大便干燥,小便色黄,种种不适让李先生每天都非常痛苦。

【辨证】气阴两虚,痰瘀互阻。

【治法】益气养阴,化瘀解毒。

【处方】沙参30g 麦冬15g 五味子15g 生黄芪30g 女贞子30g 黄芩12g 川贝10g 桔梗10g 丹参15g 仙鹤草30g 白茅根30g 生首乌15g

【辨治要点】肺为娇脏,最易耗气伤阴,气阴两伤贯穿于肺癌发病的始终,故治疗中尤重视益气养阴,常用方子为沙参麦门冬汤加减。

该患者方中加入生黄芪补肺气固表,五味子补肺肾气,川贝润肺化痰,女贞子、生首乌益精血、补肝肾,黄芩清肺中瘀热,丹参活血行滞,白茅根、仙鹤草止血,桔梗宣通肺气、祛痰并可载药上浮入肺而起引经之效。

综观全方,补从肺、肝、肾入手,补肺肾气,滋肝肾阴;泻从痰瘀热入手,祛痰、化瘀兼清瘀热。使整方补而不滞,攻不伤正。

二诊:2005年9月13日(9月5日起予NP方案化疗第一周期)

经过半个月的中药治疗,李先生咳嗽好转,咳痰量减少,未再咳血,但由于9月5日开始进行第一周期的化疗,李先生出现了恶心、呕吐、腹胀的症状,乏力、饮食差、大便干燥等症状没有明显改善。化疗第一周期结束后未见明显血液毒性反应。

【辨证】脾胃虚弱、痰浊内阻。

【治法】益气和胃,化痰降浊。

【处方】旋覆花10g 代赭石30g 党参15g 清半夏10g 陈皮10g 茯苓30g 生白术30g 生姜10g 枳实15g 炙甘草10g 砂仁6g 火麻仁15

【辨治要点】化疗是晚期非小细胞肺癌的重要治疗手段,消化道反应是化疗常见副反应之一。因为化疗药物损伤脾胃,而导致脾胃运化功能失调,痰浊内生,上逆犯胃,故见恶心、呕吐等症。

治疗上常以旋覆代赭石汤、二陈汤加减,益气和胃,化痰降逆。在化疗期间,配合中药可起到减轻化疗毒副反应的作用,使患者对治疗能有更好的依从性,并且可以提高其生存质量。

三诊:2005年9月20日(化疗期)

经过一个星期的调方,李先生由于化疗导致的恶心、呕吐等症状完全缓解,食欲有所好转,也不再咳痰,但化疗的另一种副反应又开始凸显:出现了Ⅲ骨髓抑制,主要表现为粒细胞、血色素的下降。除此之外,李先生仍感觉乏力、气短、腹胀,干咳。舌淡,苔中黄厚,脉沉细。

【辨证】气血亏虚。

【治法】补气血,益肝肾。

【处方】生黄芪30g 炙黄芪30g 当归15g 女贞子30g 旱莲草30g 淫羊藿30g 穿山龙30g 生地黄15g 鸡血藤30g 焦槟榔10g 枳实15g 川贝10g 桑白皮15g 砂仁6g 制首乌15g 三七块15g

【辨治要点】骨髓抑制也是化疗常见的毒副反应之一。除了肿瘤本身导致正气虚损,化疗药物使气血生发之源的损伤,导致气血亏虚。肾藏精,为先天之本;脾主运化,为后天之本,气血生化之源;肝藏血。

治疗化疗相关骨髓抑制,常从肝脾肾三脏入手,健脾助运,补益肝肾。大队补益气血,注意加以活血之药,使补而不滞,还应注意加助脾胃运化之药,使其补而补碍胃。常用方剂有当归补血汤、四物汤、二至丸等。

四诊:2005年12月20日

2005年11月28日,李先生终于完成了4周期的化疗方案,期间一直服用中药,并根据化疗相关副反应调整中药方剂,不仅能够很好的耐受化疗副反应,精神、体力也有明显好转,咳嗽、乏力等症状明显减轻。

未再出现咳血、喘憋等症状,睡眠正常,大便偏干,小便正常。舌淡暗,少津,苔薄白,脉沉细。血常规检查:白细胞4.3×109/L(成人正常值为(4.0-10.0)×10^9个/L),血红蛋白10.8g/dl(正常值为12~16/dL)。肺部CT检查发现左肺叶肿物缩小到2×2cm。疗效评价为PR(肿块缩小50%以上,维持4周)。

化疗期间结合中药治疗,明显减轻了李先生消化道不适和骨髓抑制等化疗副作用。

【辨证】气阴两亏,痰瘀互阻。

【治法】益气养阴,祛瘀化痰。

【处方】沙参30g 麦冬15g 五味子15g 生黄芪30g 当归15g 女贞子30 生首乌15g 旱莲草15g 丹参15g 鸡血藤30g 桔梗10g 枳实15g 火麻仁10g 炒枣仁15g 浙贝母15g 夏枯草15g

【辨治要点】患者化疗期间结合中药治疗,明显减轻了消化道症状和骨髓抑制。目前化疗结束,治疗上回到本病治疗为主。仍以沙参麦门冬汤加减,加以补气血、补肝肾之药,同时佐以润肠通便、安神。

肺与大肠相表里,治肺同时应注意保持大便通畅。肿瘤病人常有焦虑、忧郁等情志改变,所以在治疗上可佐以养神安神药。对于老年患者,肿瘤治疗以温补为主,寒凉峻猛之药慎用,使用的话更要注意用温补之药佐制。

五诊:2009年2月23日

至此,李先生已经坚持服用中药三年余,期间咳嗽、咳血、气喘等症状时有反复,胸部CT病灶稳定,头颅MRI、腹部B超、骨扫描检查均无异常。

由于李先生疾病日久,肿瘤消耗,加之年老脏腑功能减弱,使正虚之本加剧,肺脾气虚尤甚。此阶段治疗以补益肺气,活血止血为主,加以祛除痰浊,增强脾胃运化功能。

【辨证】气血亏虚,痰瘀阻滞。

【治法】补益气血,祛瘀止血,化痰和胃。

【处方】生黄芪40g 生白术40g 仙鹤草30g 鸡血藤30g 清半夏10g 陈皮10g 紫苑15g 桂枝15g 枳实15g 炒莱菔子30g 厚朴10g 三七块10g 炮姜15g 代赭石30g 白芍30g 党参30g 鱼腥草30g 苏子10g 天冬30g 淫阳藿30g

【辨治要点】患者疾病日久,肿瘤消耗,加之年老脏腑功能减弱,使正虚之本加剧,肺脾气虚尤甚。肺气虚,胸中宗气不足,气短、乏力可见;脾气虚,运化不利,痰湿中阻,故见纳差,腹胀;脾不统血,故见咳血。

邪实主要在痰瘀,瘀血日久,损伤肺络,亦可见咳血。此阶段治疗主要为补益肺气,活血止血,加以祛除痰浊,增强脾胃运化功能。

上述药方仅供参考,每个人的体质不同,大家一定要去正规中医院根据自己的体质情况,辩证治疗。

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