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一家四口全是大肠癌!难道肠癌会遗传、会传染吗?

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前不久,我们曾经发过山东省千佛山医院张秀斌主任的一个病例,一位42岁的女性被确诊结肠癌,她病史中最令人震惊的是,兄妹四人,哥哥已经确诊直肠癌三期,弟弟、妹妹均死于直肠癌,自己也被诊为双原发结肠癌并肝转移。

(详情可点击阅读:“小息肉”变身“大肠癌”,这兄妹四人无一幸免)

无独有偶,2019年9月,一位60多岁的阿姨,因为持续便血、腹泻,来到我们内镜中心检查,肠镜显示进展期直肠癌。我了解到患者的哥哥也是因为结肠癌于1年前去世,于是建议她37岁的女儿也做了肠镜检查,结果也发现了早期肠癌。

这样的例子还有很多。

很多朋友留言问我,难道

大肠癌会遗传吗?还会传染吗?为什么一发现就是一家子?

 

今天咱们就详细说说这个问题,希望大家能够重视,同时会给大家一些合理可行的预防、检查建议。

第一、大肠癌会遗传吗?

 

答案是:一部分会。

 

研究证明,大约20%结直肠癌患者有家族史,其中约15% 为家族聚集性结直肠癌,通常是由于共同的环境和饮食因素引起的;另外5%为遗传性结直肠癌。

1、大肠癌的家族聚集性

 

大多数的大肠癌本身不是遗传性疾病,但有一定的遗传性,我们叫做家族聚集性。这可能有两方面的原因:

一方面,就是基因的问题,爹娘有问题,则后代患癌的几率就很大;

另一方面则是一家人有着相同的生活习惯,比如爱吃某些不健康食物等。

研究表明,如果某一个家族中发现一个大肠癌患者,那么与他有直系血缘关系的亲属(父母、子女、兄弟姐妹)发生大肠癌的概率明显升高,大约是普通人群的2-3倍。

如果家族中有两名或以上的近亲(父母或兄弟姐妹)患大肠癌,则发生大肠癌的风险更高。

尤其是年轻的大肠癌患者,它与遗传因素的相关性更密切,他的直系亲属大肠癌的发生率更高,旁系亲属的风险也相对升高,亲缘关系越近,风险越高,见下图:

血缘关系家庭树

大肠癌的遗传性并不是十分明显,如果父母发病,子女不一定100%发病。因为大肠癌的发生是环境因素和遗传因素双重作用的结果。

即使两个人的遗传背景完全相同,但是如果他们接触的环境不同,那么他们发生大肠癌的概率也不一样。

所以,大肠癌患者的子女也并不是100%会得大肠癌,只是风险相对高了许多。

2、遗传性大肠癌

这一类大肠癌,是真正意义上的遗传性疾病,约占到所有大肠癌的2-5%。

主要包括:

  • 林奇综合征(Lynch综合征):
  • 家族性腺瘤性息肉病(FAP):
  • 黑斑息肉综合征(PJS):
  • 幼年性息肉综合征(JPS):
  • 锯齿状息肉综合征(SPS):

这些遗传性疾病,如果父母有一方患病,遗传给子女的几率在50%左右。

林奇(Lynch)综合征,是临床最常见的遗传性结直肠癌,为常染色体显性遗传疾病。此病具有发病年龄早,多原发大肠癌发生率高、家族成员大肠内外恶性肿瘤发生率高等特征。有60%-80%的患者在60岁以前将发生大肠癌,它占大肠癌总发病率的5%-10%。

腺瘤性肠息肉

再比如FAP,占所有结直肠癌的1-2%,一般好发于青年,15岁~25岁青春期开始出现临床症状,30岁左右最明显,通常症状很轻,不易引起注意,在40岁前几乎100%会发生癌变,而且恶变后易转移,术后5年生存率极低。

本平台此前曾发过一个案例,14岁孩子就是这种病,它的爷爷、爸爸无一例外都是。

其他几类遗传性疾病,临床发病率较低,这里不再赘述。

第二、大肠癌会传染吗?

 

答案是:不会!

 

实际上所有的癌症本身都不会传染,某些能够致癌的致病微生物可能会传染,比如幽门螺杆菌、乙肝病毒等,可能会在家庭成员之间相互传染。

有人就要问了“既然癌症不会传染,为什么家庭中有一人得了大肠癌,其它家人又发现有大肠癌了呢?”

这是因为同一家族的人群,他们的遗传背景相似。如果有一个人发生肠癌,说明这个家族的遗传背景容易发生肠癌,所以其他亲属发生肠癌的概率也高一些。

另一方面,由于同一家族成员因为长期生活在一起,有着共同的饮食习惯,如果高蛋白、高脂肪、低纤维素、喜好烧烤食物等,因为拥有相同的危险因素,所以也容易得肠癌。

所以,就是前面咱们所说的家族聚集性,并不是传染性。

第三、怎么判断是不是遗传性大肠癌呢?

 

万一不幸被诊断为大肠癌,怎么判断是不是遗传性的呢?

1、当家族中有人确诊结肠癌、腺瘤性息肉,其直系亲属要进行肠镜检查;

2、当家族中有人的结直肠息肉数量大于10枚时,可前往医院行APC和(或)MUTYH的胚系基因测序,并对家族中无症状的存在遗传风险的亲属进行胚系基因测序。

2、家族中至少有2例组织学证实的大肠癌患者,其中的2例为父母或子女或通报兄弟姐妹的关系,并且符合一下任何1条:

  • 至少1例为多原发大肠癌患者(包括腺瘤);
  • 至少1例大肠癌发病早于50岁;
  • 家族中至少1例患者HNPCC相关肠外恶性肿瘤(子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌、小肠癌等);
  •  

可前往医院进行MMR胚系突变检测,及早发现并密切随访。

第四、如何预防呢?

 

实际上大肠癌的成因,不外乎两方面的因素:

一个是内在的遗传因素,是拜爹娘所赐,这个往往不能改变;

另一个则是外在的客观因素,比如饮食习惯、运动习惯、不良嗜好等,我们可以改变的。

1、对于有家族史的人,要提前进行筛查,比如家族中有人确诊结肠癌,那么直系亲属要从病人确诊的年龄减去10-15岁,开始肠镜等相关检查;

比如小李的父亲是40岁确诊肠癌的,那么小李需要至少在30岁前做肠镜检查(40-10=30),原则上,筛查的时间越早越好;

2、对于有遗传性家族史的,比如林奇综合症,家族性息肉病,要从少年时期进行基因筛查,和肠镜检查,必要时早期进行预防性切除;

近年来有临床试验显示,持续2年内每天服用阿司匹林,可以减少遗传性大肠癌的发生;非甾体类抗炎药物(舒林酸、塞来昔布)可延缓FAP人群息肉病的发生。

3、肠癌的高危因素可以概括为:吃得太好、动的太少!

 

因此改善饮食习惯、适当运动、戒除不良嗜好、减肥等非常重要。

  • 在日常生活中,要少吃高蛋白、高脂肪、腌渍、油炸、烧烤食品;
  • 多吃膳食纤维高的蔬菜水果、全谷物;
  • 适当运动、不久坐、戒烟限酒等。

4、积极治疗相关肠病:

 

腺瘤性息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠血吸虫病等疾病与大肠癌的发生密切相关。

5、预防大肠癌最好的手段是及早的肠镜检查

 

95%的大肠癌都是腺瘤性息肉演变而来,一般风险人群在40岁前做一次肠镜,发现息肉就切掉,并定期复查,基本上就能免遭大肠癌的魔掌!

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