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肠话短说 | 陈功教授病例分享:TMB-H 转移性结直肠癌肝转移患者经免疫+手术治疗,达到R0切除

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结直肠癌是在我国更为普遍的恶变肿瘤之一,手术医治是其更为关键的方式之一。

医脉通肿瘤科邀约广东医学院肿瘤预防管理中心陈功专家教授精英团队开创栏目——肠话短说,向每名阅读者传送全新的研究成果、前沿的诊治构思、最好用的诊治经验。

当期陈功专家教授为大家共享一例TMB-H转移癌结直肠癌肝迁移病人经免疫力 放化疗和手术医治做到R0摘除的病案。

2020年6月份,帕博利珠单抗获FDA准许用以医治不能摘除或转移癌肿瘤机构样版TMB-H≥10个突然变化/Mb的成年人和少年儿童实体瘤病人,继MSI/dMMR以后,TMB-H变成第二种泛癌种标识物。

针对TMB-H转移癌结直肠癌病人的部分医治,免疫疗法是不是会更改将来规范医治?

病案介绍

基本情况

病人,男士,72岁,以往无一切主动病症,2019-12-4员工体检发觉肝部占位性病变。2019-12-5外院CT:乙状结肠肝曲肿块,考虑到结肠癌,肝内多发性转移瘤。

輔助查验

-2019-12-10全腹腔 骨盆CT平扫 提高CT示:乙状结肠肝曲肠腔不规律变厚,偏厚处约17mm,侵及长短约76mm,变病处肠管狭小不显著,浆层模糊不清,提高后变厚肠腔呈显著加强。

肠周及系膜由此可见多发性淋巴肿大,显著不匀称性加强,近于短径约8毫米,与变病肠道交界不清。肠系膜根处见小淋巴结,独立散在。

肝上下叶见多发性大小不一环形稍密度低影,疾病边沿稍模糊不清,较大 直徑56mm,提高扫描仪呈轻微加强。甲状腺囊肿右边叶较小,左边叶见包块状稍密度低影,约14mm胸膜间皮瘤12mm,界限尚清,提高扫描仪轻微不匀称加强。

-2019-12-11上腹MRI平扫 提高(普美显):肝内多发性包块、硬块,近于约56mm胸膜间皮瘤50毫米,呈显著不匀称加强,肝脏细胞期呈低数据信号。乙状结肠肝曲肠腔不规律变厚,偏厚处约17mm,呈显著不匀称变厚。末见淋巴肿大。

-2019-12-12电子器件胃十二指肠镜示:漫性非浅表性胃炎,横结肠癌

-2019-12-17病理学示:(横结肠突起溃烂型肿块穿刺活检)镜检查为恶变肿瘤,融合免疫组化結果,合乎肠低分化腺癌。

-免疫组化結果为:CK20( ),CDX2( ),SATB2(-),CgA(-),Sym(-),CD56(小量弱 )。肿瘤标识物一切正常、未行基因检查。

确诊

乙状结肠肝曲肿块,考虑到结肠癌,并肠周及系膜癌转移,多发性肝转移瘤。甲状腺囊肿左边叶包块,特性未确定。

以往医治史

-2019-12-16至2020-03给予FOLFOXI计划方案3治疗过程。C1后复诊末见骨髓抑制,C1后有困乏,可自主减轻。

-2020-03复诊CT/MR示:肝转移瘤较前扩大。3治疗过程放化疗后判效为PD。

-2020-03-23给予 FOLFIRI 贝伐珠单抗计划方案放化疗1治疗过程。

-2020-03-25第二代测序結果示:肿瘤突然变化负载高(TMB-H,25536突然变化/Mb)、微卫星平稳(MSS)、PTEN pE99*、PTEN pR130Q、CDKI2 pR1067*、 BRCA1 pE1038*、FBXW7 pR658*、PIK3R1 p.R348、PIK3R1 p.R461*、POLE p.P286R。

-2020-4-7,2020-5-6,2020-05-19各自给予信迪利单抗 FOLFIRI计划方案共3治疗过程,治疗过程中偶有恶心想吐、拉肚子、伴手指头手指尖色素沉淀。断药后病症可减轻。

-2020-05-30复诊CT示:乙状结肠肝曲肿块,考虑到结肠癌,较前转好。肝转移瘤,较前变小。

-2020-06复诊 CT/MRI:肝转移瘤较前显著变小,判效为PR。现病人资询事后手术医治。近期未诉显著不适感。

-2020-08-05 复诊CT示:乙状结肠肝曲肿块,考虑到结肠癌,较前转好。肠周及系膜癌转移,总体较前稍变小。肝转移瘤,一部分疾病较前变小。

手术医治

依据CT汇报,肿瘤较以前显著胆怯,判效为PR,拟行手术治疗摘除。

2020-08-17行右半乙状结肠摘除 肝癌摘除 肝转移瘤摘除 襄肿开窗通风术 开腹手术恶变肿瘤独特治疗术。

标本采集大致解剖学:大致肿瘤:详细;肿瘤尺寸:0.2-1.5厘米不一,共10枚,摘除9枚,各自坐落于S2S3S4S5S6。肿瘤横切面色调:白;肿瘤界限:清晰;肿瘤材质:硬;肿瘤萎缩:有,萎缩坐落于中间;脉管癌栓:末见;切缘:距肿瘤边沿最短0.5厘米,肝部残端:不由此可见肿瘤机构。

手术后确诊

肝曲结肠癌,侵害右肾、肝迁移,cT4bN M1a,IVa期

陈功专家教授病案回望与评价

该72岁男士病人,确诊为肝曲结肠癌伴肝多发性迁移,FOLFOX放化疗后PD;赵旭红专家教授问诊后,病人开展了基因检查,数据显示pMMR/MSS、RAS/BRAF野生型,伴POLE高致病突然变化,TMB-H(255.3突然变化/Mb);依据基因检查結果,FOLFIRI 贝伐珠单抗医治1治疗过程后,变更治疗方案为FOLFIRI 信迪利单抗(PD-1单抗),3治疗过程后判效为PR。

历经医治,手术前原发灶显著胆怯,仅残留细微溃疡性变病,应赵旭红专家教授的规定,另外遵照转移癌结直肠癌以NED为总体目标的医治对策,及其为进一步探寻新式IO时期普外规范治疗方案,免疫疗法 放化疗做到PR后决策行手术医治。

术中发觉10枚肝部疾病,摘除9枚,消溶1枚。肝胆科丹旦博士研究生觉得,这一肝部肿瘤毫无疑问有肿瘤残余特异性,标本采集如下图所示。诸位同道觉得最终病理学結果怎样?

回答公布:病人最后所有疾病,包含原发灶、地区淋巴结节和全部肝迁移灶,均末见肿瘤残余。

陈功专家教授

主任医生,博士研究生硕导

广东医学院附设肿瘤医院门诊结十二指肠科 办公室主任

我国临床医学肿瘤学好(CSCO)副理事长、理事

亚洲地区临床医学肿瘤学同盟(FACO)副理事长

广东防癌研究会大肠癌协会主委

中国抗癌协会大肠癌技术专业联合会委员会

大叶双眼龙CSCO结直肠癌协会常委会

大叶双眼龙CSCO全国各地胃肠道间质瘤权威专家联合会委员会、肠胃胰神经内分泌肿瘤权威专家联合会委员会

我国医师协会结十二指肠普外医生联合会政协常委

我国科研型医院门诊研究会肿瘤MDT协会副主委

国际性肝胆胰研究会转移癌肝癌协会副主委

我国医师协会结直肠肿瘤协会肝迁移联合会副主委

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