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最新版NCCN食管和胃食管结合部腺癌:11大更新要点盘点

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今年NCCN食道和胃食道接合部腺癌已升级了4版,一起来回望下升级关键点吧!

01 2020 V4升级自V3

02 2020 V3升级自V2

ESOPH-F——系统软件医治标准:不能摘除部分末期、发作或迁移病症

二线及事后医治

增加:若以往未接受过免疫检查点缓聚剂,纳武利尤单抗可做为食管鳞癌二线医治或事后医治的甄选计划方案(1类)

应用使用量为:纳武利尤单抗240Mg,静脉输液(第一天),每14天为一周期时间;纳武利尤单480Mg,静脉输液(第一天),每二十八天为一周期时间,该强烈推荐是根据III期ATTRACTION-3科学研究。

应依据以往医治和PS得分挑选二线及事后治疗方案。别的甄选计划方案包含雷莫芦单抗 紫杉醇用以腺癌(食道胃接合部腺癌[EGJ],1类;食道腺癌,2A类)、多西他赛(1类)、紫杉醇(1类)、伊立替康(1类)、三氟胸苷 tipiracil(TAS-102)用以EGJ(1类)(三线或之上医治)、氟脲嘧啶 伊立替康(2A类)、帕博利珠单抗。

别的强烈推荐计划方案包含:雷莫芦单抗用以腺癌(EGJ,1类;食道腺癌,2A类)、伊立替康 顺铂(2A类)、恩曲替尼或拉罗替尼用以NTRK结合突然变化呈阳性病人(2A类)、多西他赛 伊立替康(2B类)。

在特殊状况下可挑选:氟脲嘧啶 伊立替康 雷莫芦单抗用以腺癌(2B类)。

不能摘除部分末期、发作或迁移病症的一线医治

HER2过表达转移癌腺癌应添加曲妥珠单抗:曲妥珠单抗 氟脲嘧啶 铂类(协同顺铂,1类;曲妥珠单抗 别的铂类,2A类);曲妥珠单抗不强烈推荐与蒽环类药品合用。

一线治疗方案:因毒副作用较低,优先选择强烈推荐两药细胞毒放化疗;三药细胞毒化疗方案用以PS得分不错且便于常常评定毒副作用的病人;因为毒副作用较低,奥沙利铂一般比顺铂优先选择强烈推荐。

甄选强烈推荐计划方案:氟嘧啶(氟脲嘧啶或卡培他滨) 奥沙利铂(2A类)、氟嘧啶(氟脲嘧啶或卡培他滨) 顺铂(2A类)。

别的强烈推荐计划方案:氟脲嘧啶 伊立替康(2A类);紫杉醇 顺铂或Ⅰ(2A类); 多西他赛 顺铂(2A类); 氟脲嘧啶或卡培他滨(2A类); 多西他赛 ; 紫杉醇 ; 改进DCF计划方案:多西他赛 顺铂 氟脲嘧啶(2A类)、多西他赛 奥沙利铂 氟脲嘧啶(2A类)、多西他赛 Ⅰ 氟脲嘧啶(2B类); ECF计划方案(表柔比星 顺铂 氟脲嘧啶)(2B类);改进ECF计划方案(2B类):表柔比星 奥沙利铂 氟脲嘧啶、表柔比星 顺铂 卡培他滨、表柔比星 奥沙利铂 卡培他滨。

03 2020 V2升级自V1

ESOPH-F——系统软件医治标准:计划方案和应用使用量

帕博利珠单抗用以PD-L1 CPS≥10食管鳞癌的二线医治,用以MSI-H/dMMR二线或之上医治,用以PD-L1 CPS≥1食道癌或食道胃接合部腺癌的三线或之上医治。

帕博利珠单抗 200mg,静脉输液(第一天),每二十一天一周期时间;增加:帕博利珠单抗 400Mg,静脉输液(第一天),每42天一周期时间。

04 2020 V1升级自2019 V4

ESOPH-1——定期检查病理学归类

内窥镜下摘除(ER)针对初期癌病(T1a或T1b)的精确分期尤为重要。ER能够最好是地确诊初期癌病。

若诊断或猜疑迁移病症,需根据PCR方式 检验MSI,根据IHC方式 检验MMR和PD-L1检验。

ESOPH-4和ESOPH-13——全身上下情况优良鳞状细胞癌和腺癌病人的原始医治挑选

肿瘤分期改动为:cT1b-cT2,N0(低危疾病:<3厘米,高分化)和cT2,N0(高风险疾病:LVI,≥3,低分化);cT1b-cT2,N 或cT3-cT4a,一切N和cT4b。

鳞状细胞癌病人中,针对cT1b-cT2,N0病人,原始医治为食道摘除术(非颈段食道)(2A类);针对cT2,N0或cT1b-cT2,N 或cT3-cT4a病人,原始医治为手术前放疗化疗(非颈段食道)(放化疗 同歩放化疗)(2A类)或根治术放疗化疗(颈段食道)(放化疗 同歩放化疗)(2A类);针对cT4b病人,原始医治为根治术放疗化疗(放化疗 当期放化疗)(2A类),考虑到单纯性放化疗(针对侵害支气管、大毛细血管或心血管的病人)(2A类)。

腺癌病人中,针对cT1b-cT2,N0病人,原始医治为食道摘除术(2A类);针对cT2,N0或cT1b-cT2,N 或cT3-cT4a病人,原始医治为手术前放疗化疗(放化疗 同歩放化疗)(1类,甄选)或根治术放疗化疗(仅适用回绝手术治疗病人)(放化疗 同歩放化疗)(2A类)或围术期放化疗序贯食道摘除术(2A类)或手术前放化疗序贯食道摘除术(2A类);针对cT4b病人,原始医治为根治术放疗化疗(放化疗 当期放化疗)(2A类),考虑到单纯性放化疗(针对侵害支气管、大毛细血管或心血管的病人)(2A类)。

ESOPH-5和ESOPH-14——全身上下情况优良鳞状细胞癌和腺癌病人的原始医治

鳞状细胞癌和腺癌病人中,针对手术前放疗化疗和根治术放疗化疗,功效评定第二种强烈推荐方式 均改动为:乳房/腹部CT平扫 提高扫描仪(若已行FDG-PET/CT则不用)(2A类)

根治术放疗化疗提升了进一步管理方法:经评定后若部分疾病不断存有,进一步计划方案为食道摘除术(优选)(2A类)

ESOPH-10和ESOPH-19——鳞状细胞癌和腺癌的姑息治疗

针对不能摘除部分末期或部分发作或转移癌病人,若KPS评分≥60%或ECOG PS得分≤2,强烈推荐:若猜疑转移癌鳞状细胞癌,可根据PCR方式 检验MSI或IHC方式 检验IHC和检验PD-L1(此前未检验),再开展系统软件医治或姑息治疗。

ESOPH-14——全身上下情况优良腺癌病人的原始医治

针对根治术放化疗,最终一类功效评定改动为:上消化道内窥镜和穿刺活检(2A类)。

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