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纳武利尤单抗治疗晚期非小细胞肺癌患者的循证医学实践病例分享

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肺癌居于在我国病人恶变肿瘤之第一位。非小细胞肺癌约占全部肺癌的80%,且大部分肺癌病人发觉时已处在中后期,5年生存率很低,因而深受临床医学关心。2018,欧狄沃嗜铬细胞瘤(纳武利尤单抗)在我国获准发售,我国非小细胞肺癌进入了免疫疗法时期。

以往针对免疫力药品的应用有很多顾忌,例如病人的病理学种类PD-L1表述状况、医治线数、相互用药方法等是不是会危害免疫疗法的功效;其不良反应与作用延迟时间也是临床医生关心的网络热点之一。

医脉通荣幸邀约到湖南肿瘤医院门诊蒋文娟专家教授,为大伙儿共享了一系列纳武利尤单抗医治末期非小细胞肺癌病人的护理研究实践活动經典病案,并邀约湖南肿瘤医院门诊杨海燕专家教授开展了精彩纷呈评价。共享以下。

01 病案详细介绍

病案详细介绍权威专家

 实例1:

石x,男士,65岁,以往无吸烟者。17年五月因“右边乳房延续性涨痛”就医,行胸部CT查验提醒“右肺上叶后段占位性,侵及相邻胸膜增厚及肋骨;C5-7颈椎骨体、T5右边椎板及横突更改,考虑到骨转移的情况”,右肺硬块穿刺术病理学提醒“分裂差的癌,融合免疫组化标识考虑到为鳞癌”,免疫组化:

CK( )、CK7( )、TTF-1(-)、Naspin(-)、P40( )、P63( )、CK5/6(住宅小区 )、ALK(-),基因检查提醒无驱动基因比较敏感突然变化,PD-L1检验为呈阴性。

确诊为“继发性支气管炎肺癌 右上方肺周边型 鳞癌 cT4N0M1 Ⅳ期 骨转移的情况”。

2017-06-23至2017-08-16予GP计划方案 重组人毛细血管表皮抑止素注射剂(恩度)放化疗3周期时间,功效评定为SD(肺部病灶);

后因右肺硬块侵害腰椎引发痛疼强烈,另外复诊CT提醒骨转移的情况疾病范畴较前扩大,遂于2017-09-25至2017-11-14对于右肺硬块及T3-T5转移瘤行姑息性放化疗,另外相互配合TP 恩度方放化疗1周期时间。

2017-12放疗化疗完毕一月后复诊CT提醒右上方肺硬块稍扩大,骨质增生毁坏范畴进一步扩大,另外病人痛疼也较前加剧,提升镇静剂类止疼药品使用量没法做到优良的控制,总体考虑到病况控制较差,功效评定为PD,与病人及亲属商讨后,换用免疫疗法计划方案。

2018-01-03迄今,予纳武利尤单抗200mg(3Mg/kg)Q2w医治,病人医治2周过后痛疼慢慢减轻(盐酸羟考酮使用量从140Mg慢慢降至50mg),功效评定为不断PR

病人在免疫疗法期内出現的副作用为II度甲状腺素减低,内服甲状腺素片后恢复过来。

实例2

黄x,男,64岁。二零一六年十月因“干咳、咳嗽有痰”就医,行胸部CT查验考虑到“右上肺癌并右肺门癌转移可能性大”,右肺硬块穿刺活检示“非小细胞癌,趋向低分化腺癌”,免疫组化:HCK( )、P63(弱 )、CK5/6(-)、TTF-1( )、Ki-67(90%)、CK8/18( ),基因检查:KRAS突然变化,PD-L1表述未测。

确诊为“继发性支气管炎肺癌 右上方肺周边型 趋向低分化腺癌 cT4N2M1 Ⅳ期 左肺、脑、骨转移的情况”。

2016-11-20至2017-04-24病人予培美曲塞 顺铂计划方案放化疗4周期时间,功效评定为PR,后续予培美曲塞单药保持医治2周期,2017-05复诊CT提醒肺部肿块扩大,考虑到病况进度,一线PFS达6个月。

2017-06-03至2018-04-21,改成多西他赛 贝伐珠单抗医治11周期时间,功效评定为SD,2018-05复诊CT提醒疾病较前扩大,考虑到病况进度,二线PFS为10个月。

遂于2018-05起,拆换纳武利尤单抗200mg(3Mg/kg)Q2w医治迄今,功效评定为不断PR。免疫疗法期内出現的副作用为II级免疫力有关性肺炎,用药治疗后转好。

实例3

言x,男士,51岁。病人二零一六年4月因“干咳、咳嗽有痰三月”就医,行CT提醒“右肺占位性,伴纵膈癌转移”,EBUS-TBNA淋巴结活检(复检11R,7组淋巴结节)病理学收益示“癌转移性低分化鳞癌”,免疫组化:CK5/6( )、syn(-)、CD56(-)、CD45( )、TTF-1(-)、CK7(-)、Ki-67(30%),确诊为“继发性支气管炎肺癌 右肺中间型 鳞癌 cT2N4M0 IIIb期”。

2016-05至2016-07予GP计划方案医治2周期,后改成TP计划方案放化疗1周期时间协同同歩放化疗,2016-07-26行三维适形调强放化疗,总共三十次,PTV50GY/三十次,GTV68GY/三十次。放化疗完毕后复诊CT提醒肺部肿块变小,功效评定为PR。

17年6月病人因腰疼至医院门诊复诊CT示椎间盘、髂骨多发性迁移,遂于17年7月6日在CT正确引导下滑L4锥体右边横突及髂骨、髂窝转移瘤穿刺活检 氩氦刀冷藏消溶 左边髂窝硬块穿刺术置管引流术,病理报告:(L4锥体右边横突)融合病历及免疫组化标识合乎转移癌低分化鳞癌。

2018-08复诊盆骨MR提醒左边髂骨、椎间盘肿瘤呈消融术后更改,疾病仍不匀称显著加强;右边髂骨、左边坐骨神经、右边髋关节骨质增生数据信号出现异常,考虑到骨转移瘤。

2017-08-06至2018-03-28共行多西他赛 阿帕替尼医治7周期时间,功效评定为SD,2018-01复诊时发觉病人椎间盘多发性骨质增生毁坏较前略扩大、腹膜后淋巴结节同前,

2018-03骨质增生毁坏不断扩大、腹膜后淋巴结节扩大(1.6cm),2018-06 CT提醒多发性骨质增生毁坏进一步扩大,腹膜后淋巴结节扩大至2.6cm,腰疼显著,功效评定为PD。

遂于2018-06迄今,予纳武利尤单抗200mg(3Mg/kg)Q2w医治,2018-09第一次评定,腹膜后淋巴结节显著变小,病人痛疼在应用1周期时间后显著减轻,后功效判断为不断PR,且在免疫疗法期内未出現比较严重副作用。现阶段病人PS为0分,仍在再次医治中

02 病案评价

病案评价权威专家

评价关键点

1. 纳武利尤单抗在真实的世界里能为末期NSCLC病人产生存活获利,并且不会受到病人PD-L1表述的危害。

2. 免疫疗法具备长拖尾效用,能为病人产生长期性的存活获利,之上病案中病人均不断医治2年之上。

3. 免疫疗法与部分放化疗、抗血管生成医治可能具备协作提质增效的功效,以往接受过该类医治的病人可能从这当中获利。

4. 根据基准线查验、紧密随诊、按时复诊等可对免疫疗法副作用开展不错的管理方法,合理的全线管理方法针对长期性服药的病人也是十分关键的。

03

小结

欧狄沃嗜铬细胞瘤为我国发售的第一个免疫检查点缓聚剂,被获准用以EGFR和ALK呈阴性的部分末期或转移癌非小细胞肺癌(NSCLC)病人的二线医治。当今,以PD-1缓聚剂为意味着的药品在末期肺癌中的影响力愈来愈关键。

这三个病案中,不仅有肺鳞癌又有肺腺癌病人,PD-L1表述有呈阴性也是有不明,同样的是,三个病人均应用了纳武利尤单抗开展医治,并且病况都获得了合理控制,每一个病人的服药時间都超出了2年,PFS现阶段并未做到,

确认纳武利尤单抗在真实的世界里能为末期NSCLC病人产生存活获利,并且不会受到病人PD-L1表述的危害,另外,也提醒了免疫疗法具备长拖尾效用,能为病人产生长期性的存活获利

这三例病人在免疫疗法前均应用过抗血管生成用药治疗,也开展过部分放化疗,提醒大家免疫疗法与部分放化疗、抗血管生成医治可能具备协作提质增效的功效,以往接受过该类医治的病人可能从这当中获益

这种病人在医治全过程中,均未出現比较严重不良反应,根据基准线查验、紧密随诊、按时复诊等可对病人的免疫疗法不良反应开展不错的管理方法,另外,提醒大家,针对长期性服药的病人,合理的全线管理方法也是十分关键的。

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