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全是干货!乳腺癌病友常见的十个问答汇总

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乳腺癌虽然预后佳,但它的康复时间相较其他癌症也耗时更久。在长达5~10年甚至更长时间的康复期里,乳腺癌患者将面临各种各样的难题,这些问题应该如何解决?

整理了癌友们常见的10个问题并进行一一解答,不过要提醒大家,治疗要谨遵医嘱,与主治医生进行沟通,不得擅自套用建议哦。

问题1

口服药饭后才能吃

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所有的医生都会希望患者按时按量规律服药,但是很多患者都有一个疑问:应该饭前服药还是饭后呢?网络上各家说法不一,其实仔细思考并没有那么纠结:

如果合并胃病,像慢性胃炎、胃溃疡、胃出血,或者服药后胃肠道反应特别大的患者,建议餐后用药,从而保护胃壁免受刺激;如果没有胃病,其实餐前餐后没有那么大的区别。

多数的说明书没有交代必须饭前或者饭后,但有几个药品的说明书上有注明服药的时间,大家可以对照看看有没有自己正在服用的药:

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来曲唑(弗隆):服用时可不考虑进食时间。

依西坦美(阿诺新):建议餐后服用。

甲苯磺酸拉帕替尼片(泰立沙):饭前 1 h 或饭后 2 h 后服用。如漏服 1 剂,第 2 天不需剂量加倍。

马来酸吡咯替尼片(艾瑞妮) :餐后 30 分钟内口服,每天同一时间服药。连续服用,每 21 天为一个周期。如果患者漏服了某一天的吡咯替尼,不需要补服,下一次按计划服药即可。

哌柏西利胶囊(爱博新):应与食物同服,最好随餐服药以确保哌柏西利暴露量一致。鼓励患者在每天大约相同的时间服药。如果患者呕吐或者漏服,当天不得补服。应照常进行下次服药。

奥拉帕利片(利普卓 ):本品应整片吞服,不应咀嚼、压碎、溶解或掰断药片。本品在进餐或空腹时均可服用。如果患者漏服一剂药物,应按计划时间正常服用下一剂量。

更多药品注意事项,可查看既往文章:吃药吃它,小心中毒!细数那些乳腺癌用药禁忌

问题2哪些食物含有雌激素?

激素依赖型乳腺癌(病理ER/PR阳性)癌细胞中的雌激素受体和雌激素结合后,可以刺激乳腺癌细胞的生长,所以这类的患者尽量不要吃含有雌激素的食物,那我们生活中有哪些食物是含有雌激素的呢?

蜂王浆

蜂王浆是黄蜂的下咽和下颌腺的黄白色酸性分泌物,用于在头三天和蜂后的整个生命中喂养幼小的幼虫。

蜂王浆的组成成分很复杂,其中的一些成分具有抗微生物,抗氧化剂,抗衰老,免疫调节甚至是抗癌作用[1],但是!蜂王浆里的一些脂肪酸可以增加雌激素的功能[2],所以,雌激素依赖型的乳腺癌患者,尽量避免食用。

部分中成药、滋补品

柴胡里的柴胡皂苷d,杜仲里的黄酮类化合物,在体外试验和动物试验中都测到雌激素活性。人参,也因为附着在人参上的真菌可能含有类雌激素:霉菌毒素。[3,4,5]

豆类是不是完全安全呢?

豆制品,其中主要的争议点是其中的植物雌激素——异黄酮,虽然现有的人体研究并未表明异黄酮与乳腺癌存在必然联系[6],但是,德国研究基金会常任食品安全委员会(SKLM)指出,应该特别注意易感人群:

包括碘缺乏症(尤其是在怀孕期间),(亚临床)甲状腺功能减退和/或(先天性)甲状腺功能障碍的人,以及患有乳腺癌或有乳腺癌病史的妇女

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作为预防措施,SKLM建议此类风险人群不摄入含异黄酮的补充剂。并且,通过食用大豆食品而在饮食中摄入异黄酮的摄入量不超过亚洲国家(被认为是安全的)每日摄入量的中位数约50 mg。[7]

简而言之,豆制品可以吃,但不要吃太多,喝一杯豆浆,一块豆腐,一碗豆花,都不会对身体产生太大的影响,但过犹不及,对待任何食物,我们都应该保持这样的态度。

还有一些患者会担心鸡鸭牛羊肉在生长过程中是否被注射、喂食激素,或者肉中含有雌激素,这样的担心看似顺理成章,实际却是一个误区。

鸡鸭牛羊身体里有没有雌激素?一定有!但肉里面有吗?其实动物体内的雌激素分布大体和人类类似,主要在子宫、阴道、乳房、盆腔、皮肤、膀胱、尿道、骨骼和大脑,所以肉中几乎不含有雌激素,再者,雌激素经过加热后(37°以上)会被分解。

所以,不用担心你口中的肉,大胆吃吧!

问题3

曲妥珠单抗用量如何计算?

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曲妥珠单抗的剂量需要根据体重来计算:

每周给药方案

初始负荷剂量:4mg/kg。维持剂量:2mg/kg。

3周给药方案

初始负荷剂量为 8mg/kg,随后 6mg/kg 每三周给药一次。

需要注意的是,在用药过程中,如果出现体重变化,是需要重新计算用量的!

用药过程中,要配合医生监测心功能,如果出现心脏毒性可以中断或中止治疗。

问题4

输液港什么时候可以拆?

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在患者用药结束,复查多次都通关后,常常会问这个问题:输液港能不能拆?

根据输液港的使用说明,19G的无损伤穿刺针穿刺1000次,蝶翼针连续使用7天来计算,输液港可使用19年,但由于每个人保养方式不同,根据临床使用经验来看,一个输液港也可以反复使用达10余年

输液港拆或不拆,医生最关注的是血栓的问题。如果治疗结束,且复查多次没有问题,可以选择拆除,如果不拆,需要定期检查输液港,一旦出现血栓,也需要拆除。

问题5

放疗期间该怎样保护皮肤?

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放疗期间要特别保护照射部位的皮肤,避免用肥皂、洁肤剂、碘酒、酒精等刺激物擦洗局部皮肤。

皮肤瘙痒的时候,可以用手轻拍瘙痒部位,或者涂冰片滑石粉,但需要注意,量不能过多,以免堵塞毛孔引发毛囊炎。千万不能用手抓挠,以免皮肤破溃感染。

如果有大面积破损,要停止放疗并且对症处理,如果合并感染,就需要抗感染治疗,并且需要保持局部干燥,利于愈合。

用药方面,复旦大学肿瘤医院的医生建议:干性皮炎可每日局部外涂比亚芬2-3次,抹药时间与放疗时间间隔2小时以上;对于局部渗出性皮肤反应,可暴露皮肤损伤区,使其保持干燥,或在破损区涂抹具有收敛作用的药物,使其干燥愈合。

据患友们的经验,木瓜膏、芦荟胶也有一定的效果。

问题6

膝盖疼、手指疼、腰疼、哪哪都疼,怎么办?

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关节痛、骨头疼的原因有很多,缺钙、药物副作用、骨转移、或者合并其他免疫系统疾病都会引起骨关节疼痛,所以我们要先搞清楚自己属于哪一类,最好的方法就是排除法!

如果是内分泌治疗后才开始的骨关节痛,我们需要了解自身有没有缺钙,一方面抽血查25-羟维生素D,一方面查骨密度,如果有缺钙,甚至骨质疏松,就需要加强补钙、维生素D,骨质疏松可以用膦酸盐类药物治疗。

骨头疼的时候也有很多患友会担心是不是转移了,这就需要定期的复查骨ECT扫描来判断,如果出现骨转移,也可以使用膦酸盐类的药物进行治疗。

如果既不是缺钙,又不是骨转移,就是药物副作用引起的骨关节痛,我们可以怎么办呢?

可以选择针灸6周以上,有研究表明,在绝经后早期乳腺癌和芳香化酶抑制剂相关的关节疼痛患者中,针灸6周时关节疼痛可减轻[8]。

计算身体质量指数BMI如果大于30,可以服用omega-3,也有减轻疼痛的效果[9](身体质量指数=体重kg÷身高m²,举例:身高1.6m 体重60kg,BMI=60÷1.6²=23.4);

另外还可以使用止痛药来减轻疼痛,止痛药服用需要根据具体的疼痛程度来治疗,所以患友们如果疼痛难忍,建议到疼痛科进行治疗。

问题7

乳腺癌患者可以减肥吗?

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对于超重的乳腺癌患者而言,适当的减重对身体而言是有好处的,甚至可以提升存活率。实际上不论是否患癌,我们都应保持健康的体重,BMI应当控制在18.5-23.9之间。

乳腺癌患者减肥需要注意的是循序渐进,突然骤减饮食量和突然剧烈运动都是不可取的,虽然据研究表明,适当的禁食对癌症患者有好处(Nature子刊:模拟禁食饮食或有助于乳腺癌化疗),但是,一切都需要循序渐进,让身体适应以后再慢慢调整。

问题8

肺结节怎么办?

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定期复查,是对待肺部结节最主要的处理方式,如果结节持续增大,那么一定要进行相应的处理,如果复查多次都没有增大,就可以适当延长复查的频率。

问题9

合并感冒了可以吃药吗?

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其实病毒感冒是不需要用药就可以自愈的,但是由于乳腺癌患者本身免疫力可能较低,合并感冒的时候免疫力更低,就给细菌留了一个空子。

因此,如果只有流清鼻涕,症状轻微,患友们可以在家观察,如果高烧38.5℃以上、鼻涕黄脓、咳嗽带脓痰,就需要对症服药,必要的时候需要使用抗生素。

问题10

1乳腺癌后还能有性生活吗?

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乳腺癌患者一样可以过性生活,性生活不会导致乳腺癌的复发,相反,高质量的性生活可增强病人的自信心,有利于维持患者内分泌功能的平衡,提高机体免疫功能,维护夫妻感情,有利于患者的身体康复,甚至能有效预防乳腺癌复发。

阴道干涩的患友,可以使用润滑剂,性生活的过程中,不需要有负罪感,而需要更多的接纳自己。

图片来源:摄图网、图虫创意

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