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IO治疗时代CRC外科手术标准需要重新定义——肝曲结肠癌穿透性侵犯十二指肠1例

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肠话短说 | IO治疗时代CRC外科手术标准需要重新定义——肝曲结肠癌穿透性侵犯十二指肠1例

结直肠癌是在我国更为普遍的恶变肿瘤之一,手术医治是其更为关键的方式之一。

肿瘤科邀约广东医学院肿瘤预防管理中心陈功专家教授精英团队开创栏目——肠话短说,向每名阅读者传送全新的研究成果、前沿的诊治构思、最好用的诊治经验。

当期病例分享中,陈功专家教授共享了1例乙状结肠肝曲癌并侵害十二指肠病人的医治全过程。

病史介绍

1 基本情况

男士,51岁,乙状结肠肝曲癌并侵害十二指肠。

2 以往查验医治史

2020-02-21 胃镜检查提醒:十二指肠降段肿块。病理学(十二指肠降段)变病合乎低分化腺癌。

2020-02-21 肠胃镜提醒:乙状结肠肝部癌?(间距肛门口60cm)十二指肠多发性小息肉。病理学提醒(乙状结肠)合乎低分化腺癌。

肠话短说 | IO治疗时代CRC外科手术标准需要重新定义——肝曲结肠癌穿透性侵犯十二指肠1例

2020-02-27 PET/CT提醒:

  • 升结肠-横结肠(肝曲)壁厚不匀称变厚,糖酵解提高,合乎结肠腺癌。十二指肠管壁增厚、呈类实性结节状,糖酵解提高,合乎十二指肠腺癌。

  • 乙状结肠疾病邻近腹膜后多个实性结节,一部分糖酵解提高,考虑到迁移。余腹骨盆腹膜后变厚并积水糖酵解内未见异常。

  • 右肺上叶前端、后半段类结节灶,糖酵解内未见异常,考虑到炎症性。

2020-03-06 基因检查:MSI-HMSH6突然变化,MSH2突然变化,NRAS野生型,KRAS野生型,HER2突然变化。企业过后测算TMB为35,但因为检验 PANEL的遗传基因数量少,可能存有误差。

2020-02-29,2020-03-22 行奥沙利铂 卡培他滨放化疗2周期。

2020-04-15 复诊腹部CT提醒:乙状结肠肝曲肠腔变厚,考虑到结肠癌,周边人体脂肪空隙模糊不清并见多发性淋巴结节,变厚肠腔左边囊块状密度低区,考虑到肠腔破孔伴包裏可能。

否定糖尿病患者,血压高病历;否定药品过敏病历。己婚己育,2男。否定手术治疗病历。亲姐姐肠肿瘤,实际不祥,爸爸肝癌病历。

体检:LN-,心肺功能-,腹软,肝脾-,右边上腹部肋缘下5厘米处可及腹块,界限不清,腹水-,肛査入指7cm未及出现异常。

于 2020-05-09、2020-05-25、2020-06-08、2020-06-22 予 FOLFIRI PD-1抗原协同医治4治疗过程,全过程成功。第一治疗过程医治后出現发烫,Tmax38.3℃,可自主降烧,不断一周后转好。下肢出現1度疹子伴发痒,可自主消散。后2治疗过程医治全过程成功承受可。

2020-07-09 CT 提醒:

  • 乳房:(1)双肺各叶散在絮状物欠缺相对密度提高影,滲出灶?(2)双肺上叶多发小结节,双肺各叶异常多发性细微结节影。

  • 腹、骨盆:(1)结肠癌复査,现乙状结肠肝曲肠腔变厚及皮下组织硬块,范畴较前变小,周边人体脂肪空隙较前清楚;(2)肠系膜淋巴结节较前变小,胆襄壁稍变厚;(3)膀光壁稍増厚。

现病人偶诉困乏,胃纳还行,排便约1次/日,最近体重无显著増减。

3 医治方案

2020-07-09 外院 CT 显示信息肝曲肿块与十二指肠早已无粘连;提议再次医治满6周期时间,随后评定胃镜检查、肠胃镜及腹盆 CT,拟手术治疗。

4

确诊

乙状结肠肝曲癌侵害十二指肠并腹部、淋巴结转移IV期,MSI-H。

陈功专家教授病案回望与评价

该病人今年2月份诊断肝曲结肠癌,穿透力侵害十二指肠。结肠镜检查和胃镜检查均在相对位置见到肿瘤,病理学穿刺活检均为腺癌,IHC提醒MSH2和MSH6蛋白表达缺少。

本地医院门诊给与原始放化疗CAPOX2个治疗过程,末见确立功效。NGS基因检查确定为dMMR/MSI-H结肠癌,TMB 35。在全院接受FOLFIRI 国内PD-1单抗共6周期时间,CT显示信息原发性肿瘤显著胆怯,与十二指肠黏连早已基本上彻底分离出来。

做胃镜显示信息,十二指肠内未见异常,胃肠镜检查,依然由此可见肝曲乙状结肠肿块,但内窥镜穿刺活检均末见肿瘤体细胞。病人主观性回绝再次医治。

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摆放在外科医师眼前的那么问题来了:也要不必手术治疗?

大家挑选了手术治疗,一方面,无法确定该病人是不是确实做到了CR;另一方面,普外必须累积大量的相近病案来再次建立手术治疗/不手术治疗的规范。

手术治疗当日,我与丁培荣负责人在手术治疗前开展了普遍、充足的讨论,手术中依然能够发觉原发性肿瘤位置与十二指肠浆膜面成轻微黏连,但电凝钩非常容易就可以分离。普外摘除标本采集以下:

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最后病理诊断結果公布,肿瘤彻底消退,做到了pCR。根据以往一些相近病人的手术治疗工作经验,手术治疗时我也觉得pCR是大概率事件。伴随着愈来愈多的病案累积,大家更为加重了普外方面的分辨工作经验。

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很显而易见,这名病人是好运的,由于他有那样独特的遗传基因燃气表MSI-H,根据有神效的免疫疗法,病人免除了传统式上必须做的胰十二指肠摘除术(Whipple术),如今的难题是,这种病人将来或许彻底能够已不需要手术

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总得来说,针对MSI-H肠癌的免疫疗法(无论初期還是末期),万事具备,就缺患者了!病人从哪里来?各位同仁应谨记全部肠癌病人均应最先挑选MSI情况,尤其是这些巨块型T4b期肿瘤病人。

诸位普外志同道合者,大家为更改做好提前准备了没有?

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陈功专家教授

主任医生,博士研究生硕导

广东医学院附设肿瘤医院门诊结十二指肠科 办公室主任

我国临床医学肿瘤学好(CSCO)副理事长、理事

亚洲地区临床医学肿瘤学同盟(FACO)副理事长

广东防癌研究会大肠癌协会主委

大叶双眼龙中国抗癌协会大肠癌技术专业联合会委员会

大叶双眼龙CSCO结直肠癌协会常委

国际性肝胆胰研究会转移癌肝癌协会副主委

我国医师协会结直肠肿瘤协会肝迁移联合会副主委

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